癌癥患者的疼痛評估與護理

摘要：目的 探討癌癥患者的疼痛評估與護理措施。方法 通過對癌性患者疼痛類別、評價標準進行分析，總結出癌性疼痛的護理方法和保健措施。結果 癌性疼痛患者給予有效的藥物治療護理、心理護理、飲食護理及豐富的住院生活，能夠使疼痛癥狀得到有效緩解消除。結論 掌握正確的疼痛評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理，對提高癌癥疼痛患者的生活質量有著重要的意義。

關鍵詞：癌癥；疼痛；評估；護理

對于任何一個人及家庭，一旦患上癌癥則是巨大的不幸，世界上由于癌癥而飽受痛苦的患者約有350萬[1]。因此，在對晚期癌癥的治療中，不僅要使患者生存期盡可能得到延長，生活質量得到提高，同時應當將癌癥疼痛的控制作為一個重要環節，目前，疼痛已經被列為臨床中除體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的第5大生命體征[2]。癌癥患者伴隨的疼痛癥狀是一個常見而易被忽視的現象，如何對癌痛進行有效控制已受到全世界重視。給予癌癥患者疼痛評估及有效的護理措施是癌痛治療是否成功的關鍵一環。

1 癌性患者疼痛類別

疼痛是一種情緒和感覺上令人不快的主觀感受，伴有潛在的或現存組織損傷[3]。癌性疼痛臨床主要為慢性疼痛，同時伴有急性暴發疼痛的復雜及多因素的疼痛，一般分為兩種：可定位的局部性疼痛；疼痛部位不清的彌漫性疼痛。根據其原因分為3類：①疼痛由于腫瘤直接引起的，約占88%，包括：腫瘤阻塞空腔臟器、組織毀壞、腫瘤壓迫等；②疼痛由于治療引起的，約占11%，如皮膚炎、神經炎、口腔炎等；③疼痛由于腫瘤間接引起的，約占1%，如癌癥患者晚期由于臥床而引起的褥瘡等。臨床也有小部分患者疼痛與腫瘤無關。另外，疼痛的感覺由于患者個體的不同而存在較大差異，疼痛不僅是肉體上的，更是精神上的，且還有患者社會地位變化及人際關系變化造成的社會性\"疼痛\"，因此，對于造成癌癥患者疼痛的原因必須明確診斷；癌痛的診斷是正確治療癌痛的基礎。通過診斷，使臨床醫師對患者可有全方位的了解，為制定個體化的治療方案提供良好的基礎。臨床上有許多患者之所以癌痛治療的效果不好，多是診斷評估不認真，草率治療所致。

2 癌性疼痛程度的評價標準

采用國際上最為通用的數字分級法（Numeric Rating Scale，NRS）[4]對癌性疼痛進行分級，具體方法如下：對疼痛程度采用0～10數字表示，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，讓患者根據其自身疼痛程度選擇一個最能代表的數字。疼痛級別：0～3屬于輕度，即患者雖然有疼痛，但在能夠忍受范圍，對其睡眠及正常生活不會造成干擾；4～6屬于中度，即患者疼痛感明顯，難以忍受，需要給予止痛劑，對其睡眠造成干擾；7～10屬于重度，即患者劇烈疼痛，可伴有自主神經紊亂和被動痛，難以忍受，睡眠及生活質量均受到嚴重干擾[5]。

3 癌性疼痛的護理

3.1 藥物治療的護理 ①給藥原則：患者給藥按照由WHO所推薦的三階梯進行[6]：第1階梯，給予患者非麻醉性鎮痛藥，如阿司匹林、布洛芬等；第2階梯，給予患者弱阿片等鎮痛藥物，如曲馬多等；第3階段，給予患者阿片類鎮痛藥物，如嗎啡等。②給藥途徑及注意事項：先給予口服或皮內注射，再通過肌內注射及直腸給藥是癌性疼痛一般應當遵循的原則。同時，醫護人員必須對藥理學知識有一定了解，對各種藥物在體內轉化代謝過程以及血漿半衰期有了解。③止痛效果評價：護理人員在患者用藥后應當對其疼痛改善情況進行及時觀察，從而給予患者及時恰當的護理。

3.2心理護理 由于晚期癌癥患者大部分存在大幅度情緒波動，他們在此時希望得到更多人的理解和安慰，護理人員應當對其情緒變化及時觀察，根據其不同的情況，給予其不同的心理護理措施：①心理護理的前提是建立保持良好的護患關系，護理人員在面對患者時，應當舉止沉穩，語言得體，以嫻熟的操作得到患者信任，使其感覺安全；②安慰要恰到好處，幫助患者對其疼痛反應性進行分析，疼痛相關心理生理問題采用通俗易懂的話語進行解釋；③通過采用暗示療法，對患者講解產生疼痛是由于機體正與病魔進行斗爭而表現的保護性反應，讓其了解此時機體正處于調整狀態，疼痛是暫時的，一旦病魔被戰勝，則疼痛自然消失，從而使其樹立戰勝疾病的信心；④指導家屬與醫護人員積極配合，從生活、心理上給予患者鼓勵、安慰、支持，從而使其能夠增加對生活的希望，從精神上克服疼痛所產生的恐懼和害怕。

4 保健指導

隨著患者不斷提高的保健意識及轉變的護理模式，護理人員應當加強對患者的衛生宣教，使患者能夠以樂觀積極的心態正確認識和面對疾病，并配合治療。

4.1飲食合理 護理人員應當積極取得家屬配合，增加營養，多進食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的清淡食物，從而使其身體體質得到有效提高，但是不能采取強制手段讓患者進食，刺激性食物應當禁止食用。

4.2豐富住院生活 根據患者興趣愛好及文化層次給予相應的輔助治療。通過分散轉移注意力、教育等心理干預療法，對其心理暗示疼痛被控制，使其自我功能及控制感得到恢復，同時在患者疼痛治療中，讓患者主動參與，從而使疼痛得到充分控制[7]。另外，鼓勵患者進行適當體育鍛煉，多接觸社會，這樣能夠使注意力得到有效分散。癌痛使患者飽受身體和精神上的折磨，這不僅影響了患者的生活的質量，對患者也造成了一定的影響，使患者喪失了生活的勇氣。這就不僅要求醫護人員對工作盡職盡責，周到服務，也要求醫護人員真正用到心，用一顆真摯的愛心來喚起患者對生活的希望

4.3加強基礎護理 Marin 認為\"舒適是所有癌癥患者的主要需求[8]。根據患者不同的病種和病情給予患者舒適 治療環境，維持病室適宜的溫度、濕度、保持室內空氣新鮮，陪護人數盡量減少，創造一個安靜舒適的休息環境。晚期癌癥患者，由于其身體極度虛弱，而容易受到各種疾病的感染，因此在對患者進行護理過程中，應當對口腔感染、墜積性肺炎以及褥瘡等并發癥引起足夠重視。

5 小結

癌痛控制的目標：是消除疼痛，控制藥物的不良反應，將心理負擔降至最低，最大限度的提高生活質量。癌癥護理是在癌癥臨床治療中不可或缺的一個重要組成部分，它要求癌癥護理人員具備精湛的護理技術、強烈的責任感、高尚的道德修養，以幫助患者及家屬應對疾病。當然，最終的目的還是要掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理，對提高癌癥疼痛患者的生活質量有著重要的意義。

參考文獻：

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[7]黃蓓，肖秋維，李衛輝.術后切口疼痛的評估與護理[J].臨床護理學雜志，2003，12（1）：1272.

[8]陳少玲，黃建賢，張友惠.護理干預在癌痛患者治療中的應用[J].中華中國誤診學雜志，2007，7（26）：6235-6236.

編輯/王敏