血鉀危急值在心血管內科的應用體會

摘要：目的 探析患者的血鉀檢驗危急值在心血管內科中的應用。方法 對2012 年1月至今我院心內科門診與住院患者112例所檢測血鉀危急值報告時間、內容及處理情況進行分析。結果 112例血鉀危急值中其中高鉀患者24例，易并發患慢性心律失常，有98例患者發生低血鉀，易并發快速性心律失常。結論 血鉀危急值處理報告可從制度上確保患者更加安全，應注重危急值在臨床中的應用。

關鍵詞：血鉀；危急值；檢驗科

當患者某項檢測結果與正常參考值偏離較大，已到了危及生命的程度時的檢驗報告稱為危急值。臨床規定遇檢驗危急值時需立即報告，并及時采取相應的搶救措施，積極挽救患者的危急狀態，確保患者的生命安全[1]。檢驗結果危急值報告制度是中國醫院協會在《2007年患者安全目標》中提出來的[2]，該制度的建立與應用既是檢驗科實施《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的目標之一，也是保障患者醫療質量和醫療安全的需要。檢驗科在整個醫院中的作用日益突出，其主要職能就是準確、及時、迅速地為臨床醫生提供具有診斷意義的檢驗信息和數據。此項制度可讓檢驗科人員及時地將檢查結果上報給臨床各科室，對急救起到很關鍵的作用。我院為甘肅省三級甲等中醫專科醫院，心血管內科為剛剛興起的一個專業科室，檢驗科與心血管內科還完全沒有形成快速聯動的反應機制，心血管內科由于其特殊病種，經常需要給予患者袢利尿劑或保鉀利尿劑，這類藥物直接影響患者血鉀水平，尤其袢利尿劑在利尿同時，快速排鉀，引起低鉀血癥，患者的血鉀水平直接影響患者的心電生理，引起不同類型的心律失常，如高鉀血癥引起房室傳導阻滯，甚至心臟驟停，低鉀血癥引起頻發室早、室速，室顫等惡性心律失常，通常危及患者生命，血鉀危急值報告制度能夠使檢驗科與心血管內科形成一個快速聯動的反應機制，及時挽救了患者的生命。通過對2012 年1月至今我院心內科門診與住院患者112例所檢測血鉀危急值報告時間、內容及處理情況進行分析，探討科學的危急值管理辦法。

1資料與方法

1.1一般資料 統計分析我院2012年1月份實施危急值制度以來到至今，心內科門診與住院患者不同年齡、不同性別和不同種族人群患者的電解質檢測數據，統計121例血鉀危急值患者病種及心血管疾病并發癥。

1.2方法

1.2.1儀器及試劑 日本奧林柏斯AU2700全自動生化分析儀、AVL-OPTL血氣分析儀、上海新千IMS-972電解質分析儀，試劑均為配套試劑。

1.2.2檢驗方法 每天在處理患者的血清標本前首先對儀器進行定標和質控，完全在控制范圍內，然后對患者的血清樣品標本進行處理。復查標本狀態正常，定標數據無改變、室內質控在控、儀器運行狀態及試劑正常，排除人為因素，當整個檢測系統經檢查合格之后，立即重新檢測，檢測結果與前一次相符， 確認之后立即電話通知心內科該患者主管醫生，與主管醫生核對患者的基本信息無誤。

1.2.3血鉀危急值的記錄與分析 參考國家衛生部制定的檢驗危急值項目和檢驗項目的標準作業程序文件（Standard Operation Procedure，SOP） 文件執行。檢驗科結合臨床實際制定血鉀危急值的界限值，血清鉀危急值最低范圍界限（K<2.5 mmol /L）和最高范圍界限（K>5.5 mmol /L），信息科在我院檢驗系統中根據根據危急值設置了警告提示系統，及時地提示對此進行分析和處理。

2結果

出現血鉀檢測結果危急值共121 例，統計分析其在臨床病種，見表1。

心血管疾病并發癥常見以心律失常為主，其分為2種類型，即緩慢性心律失常與快速性心律失常。前者包括竇性停搏、竇性心動過緩與房室傳導阻滯，后者包括房顫、房性早搏、房速、室性早搏、陣發性室性心動過速，加速性室性自主心律與室顫，見表2。

確認危急值之后立即電話通知心內科該患者主管醫生，與主管醫生核對患者的基本信息無誤。主管醫生立即對患者進行相關臨床檢查并處理，值得一提的是其中9例患者發生室性心動過速，搶救成功。3例患者發生三度房室傳導阻滯，行心臟臨時起搏，積極糾正電解質紊亂后，心率及心律轉為正常，撥出臨時起搏器。

3討論

心血管內科均為危重患者，其特點是病情變化快，患者往往可在數小時及數分鐘內病情出現逆轉，甚至發生心臟驟停危及患者的生命，及時報告檢驗危急值，可根據危急值報告采取有效的救治方案，對危急值進行有效的干預，對挽救患者生命具有極其重要的意義。我院于2012 年1 月起實施危急值報告制度，心內科是危急值報告制度運用的重點科室。參照美國臨床病理協會的調查報告，并結合我院的實際情況，在征求相關科室專家意見的基礎上，制訂出我院的危急值項目和范圍。檢驗科\"血鉀危急值\"報告：血清K<2.5 mmol/L或>5.5 mmol/L。危急值報告涉及的范圍包括檢驗科、護理、醫療，每一個環節的管理都很重要。對于檢驗危急值不僅要制定報告時間，同時要求各科室接到危急值報告后第一時間采取有效的干預措施，對危急狀態進行有效的干預，才能確保患者的生命安全，提高醫療服務質量，同時降低醫療糾紛的發生率。

當檢驗人員測出血鉀危急值結果時，首先要判斷結果的可靠性。方法是判斷標本的采集是否合乎要求，有沒有溶血、脂血、黃疸等，因為這些可導致結果異常。標本初步判斷為合格時，進一步確認儀器是否在控，運行狀態是否良好，試劑質量是否能夠得到保證，再重新對原始標本測定，如結果與第一次所測值吻合，立即電話通知臨床醫生。在聯系的過程中，了解患者的情況以確定檢測結果是否符合臨床，如果有疑問，要重新抽份標本送檢，如若符合，就在\"檢驗科危急值結果登記本\"上詳細記載。記錄內容為：檢驗日期、患者姓名、病歷號（門診號或住院號）、檢驗項目、檢驗結果、復查值、操作者、電話接聽人以及接聽時間等，記錄本要保存兩年以上。同樣在我們的LIS 檢驗系統中也要根據提示發出報告[3-4]。通過危急值報告制度的實施，促使我們對異常結果及時進行分析復查，以保證檢驗質量。

護士在危急值報告制度執行中發揮了重大作用，如果檢測結果發到護士辦公室，值班護士必須迅速將結果報告有關醫師，嚴防推諉現象發生。增強心血管內科臨床護士的責任感，建立規范記錄本，避免護士因繁忙的護理工作未及時將危急值匯報醫生，通過跟蹤危急值的變化，及時向醫生提供準確的信息。

嚴格規范血液標本分析前的處理，規范操作流程，確保標本質量，加強對血液標本的采集、運送等各個環節護理質量控制，強化醫護人員的業務知識和操作技能培訓，使危急值標本的錯誤率降低，提高檢驗結果的準確性。

通過上述121患者血鉀危急值可以看出高鉀血癥或低鉀血癥，當達到危急值時，直接影響患者的生命，所以\"血鉀危急值\"關系到患者的生命安全，不能忽視。根據心內科特殊病種，血鉀危急值的設立要嚴謹，要注意血鉀危急值與參考值不同，不能將正常參考范圍的上、下限值作為其危急值的界限，也不能搬用其他醫院血鉀危急參考值，和心內科臨床醫師充分論證的基礎上設立血鉀危急值\"的項目范圍及其界限。

血鉀危急值報告制度使檢驗科與心血管內科形成了一個快速聯動的反應機制，不僅及時挽救了患者的生命，同時也是提升醫院管理水平的一項重要舉措，提高了患者搶救的時效性和成功率；作好危急值記錄也是《醫療事故處理條例》舉證中的重要部分[5]。

參考文獻：

[1]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3 版.南京：東南大學出版社，2006：114-115.

[2]邱俊，顧國浩，王雪明，等.生命危急值報告系統的建立與應用[J].臨床檢驗雜志，2008，26（6）：412-413.

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[4]曾蓉，王薇，王治國.臨床檢驗危急值報告制度的建立[J].中華檢驗醫學雜志，2012，35（4）：380-381.

[5]張健，殷皓，俞蕾.關于危急值項目與界值的設定與應用[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（11）：1256-1257.

編輯/張燕