24例器官捐獻親屬心理變化和護理干預

摘要：目的 討論進行器官捐獻者的親屬在捐獻過程中存在的心理變化并進行相應的護理干預。方法 對不同時期親屬的心理變化特點的觀察，通過建立良好的心理環境，護理人員有效的溝通；對親屬不同時期心理變化進行護理干預。結果 器官捐獻者的親屬情緒穩定，正確面對逝者、家庭、社會。

關鍵詞：器官捐獻；親屬；心理變化；護理干預

近年來，我國器官移植技術發展迅速，發展的過程中仍然遇到了器官來源不足的情況，器官短缺已經成為我國器官移植技術發展的瓶頸。原衛生部于2010年3月聯合中國紅十字會總會在我國19個省份陸續啟動人體器官捐獻試點工作以來，截至今年8月，全國共實現1006例器官捐獻，公民逝世后捐獻器官占移植器官來源總量的比例，已由原來的幾乎為零提高到目前的23%左右，中國器官移植向公益化道路上邁出了關鍵一步。我院于2010年9月～2013年8月成功完成24例無償器官捐獻工作，所有器官捐獻親屬均產生了不同程度的心理變化，針對親屬出現的心理變化進行相應的護理干預，使親屬情緒穩定，能積極面對逝者，家庭和社會。現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

2010年9月～2013年8月我院DCD（心臟死亡）器官捐獻共計24例，其中男性為21例；女性為3例； 年齡6～62歲，平均年齡33歲，所有患者均由3名以上神經內科、神經外科及ICU科教授會診，依據腦死亡判定標準[1]排除各種原因的可逆性昏迷；腦干反射全部消失；無自主呼吸；2次腦電圖檢查間隔時間在12h以上檢查提示：腦電波平直；擬診腦死亡，12h再次會診確認腦死亡。所有患者親屬均在我院DCD辦公室、紅十字會及醫學倫理委員會工作人員的主持下，實施無償器官捐獻知情同意程序，并簽署知情同意書，經我院醫學倫理委員會倫理論證符合供體器官捐獻原則并同意捐獻[2]。

2 存在的心理變化問題

2.1震驚、否認 患者突然出現意外親屬缺乏思想準備，本組患者平均年齡33歲，均屬于青壯年，是家庭的生活重心或經濟支柱，其家人就會特別難以接受事實，因此，大部分DCD器官捐獻親屬在初期會出現面對患者的病情感到震驚、表現出易沖動、緊張、多疑，采否認現實的態度。

2.2焦慮、悲傷 此時期由于患者的病情始終無法好轉，面對自己的親人堅持無希望，放棄治療也無法勇敢的選擇，親屬處于一個茫然不知所措的時期，親屬逐漸出現焦慮、悲傷的情緒，焦慮情緒是DCD器官捐獻親屬最常見的一種負性情緒，是一個不良的應激源.在不良應激源的作用下，患者家屬會出現煩躁、睡眠差、疲憊、反應能力下降，易怒等不健康狀態。

2.3不解、猶豫 器官捐獻是近年來為解決器官來源的科學決策，多數人對捐獻的目的以及意義了解并不透徹，受到儒家思想文化教育\"身體發膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也\"傳統觀念的影響，親屬對捐獻的態度常常的相互矛盾的，既希望看到生命得到延續同時對捐獻者又具有強烈的負罪感，面對傳統觀念的束縛或是社會輿論的壓力，因此多數親屬存在不愿意將事情擴大的心態。

2.4理解、欣慰 由于自己親人的捐獻挽救了一些垂死的生命，多數親屬會十分關注器官走向的問題，甚至希望與受捐助者見面愿望，希望切實看到親人生命的延續為此而感到欣慰。

3 護理措施

3.1建立良好的心理環境，加強護患溝通 整潔的醫療環境可以給親屬帶來安全感，使親屬在患者接受救治時保持良好的心理狀態[3]，要注意保持環境安靜、整潔，為親屬提供人文的關懷，讓親屬感到溫暖，減少家屬的不安。

有效的交流和嫻熟的溝通技巧是心理健康護理的基礎，恰當的語言是減緩親屬不良心理的重要保證[3]護理人員應該加強與親屬的交流、溝通，及時了解親屬不同時期的需求，給予最大的幫助。

3.2不同時期的心理干預

3.2.1震驚、否認期 此期間的親屬由于無法接受現實，大部分人會存在有抵觸情緒，易激惹、護理人員應該充分理解親屬的行為，對患者的治療和護理過程中應該表現出嫻熟的操作技能和扎實的專業知識，冷靜果斷地處置突發事件的能力，不斷提高親屬的信任度，同時滿足患者親屬對患者疾病的信息需求，及時告知親屬與患者疾病相關的信息，如患者病情進展情況、所用儀器設備的相關知識等，使親屬感到放心、安心能夠逐步接受患者的病情。

3.2.2焦慮、悲傷期 此期間護理人員應該理解尊重親屬心情，從人文關懷的角度供情感支持，如關注親屬身體情況；為親屬提供適當的場所和機會，鼓勵親屬宣泄內心的悲傷，及時進行有效的心理疏導。同時護理人員的態度和藹，儀表要端莊，言語要親切，給親屬留下良好的印象，對于緩和焦慮、悲傷情緒有巨大作用[3]。

3.2.3不解、猶豫期 此期間對于親屬的引導應該是正性方向的，由于對器官捐獻知識缺乏，DCD的協調員應該明確讓親屬知道目前患者的情況，宣傳器官捐獻的目的意義，可以通過發放宣傳畫冊、捐獻的成功案例介紹等多種形式、讓親屬清楚知道器官捐獻意義之所在，鼓勵親屬拋開世俗的偏見，傳統觀念的束縛。護理人員應該肯定親屬做出器官捐獻的決定是愛的延續，是對生命的尊重，是讓每一個人都為之動容的義舉。

3.2.4理解 欣慰期：捐獻者完成捐獻后，我們要充分尊重親屬的意愿，對捐獻是保密或公開由親屬自行決定。同時對于捐獻者身后事的處理要合理、人性化，如建立紀念卡、網絡紀念碑等，已安撫失去親人的悲傷，同時對于親屬關心的器官走向、捐獻器官分配、與受捐者見面等的問題應該依據國家相關規定對親屬說明，讓家屬明確親人的捐獻過程是規范的、符合法律程序。

4 總結

器官移植的艱難歷程中，成千上萬的生命垂危者，因為陌生人的遺體器官捐贈，擺脫了死亡的威脅，有人把人體器官捐獻稱之為\"生命的接力\"即一個人的生命在另一個人的身上延續，這是愛心與高尚情懷的\"生命接力\"[4]，在這一過程中親屬的心理變化過程不容忽視，我們需要關注患者親屬不同階段的心理改變，正確對待其出現的不良情緒，及時的給予護理干預，利用心理護理方法加以疏導、宣泄，改善患者親屬的相關情緒，解除不必要的心理顧慮，使其配合捐獻工作的順利開展，為下一個生命的延續創造奇跡。

參考文獻：

[1]衛生部腦死亡判定標準起草小組.腦死亡判定標準（成人）（修訂稿）[J].中國腦血管病雜志，2009，6（4）：220-224.

[2]中華醫學會器官移植學分會.中國心臟死亡器官捐獻工作指南（第2版）[J].中華器官移植雜志，2011，32（12）：756-758.

[3]洪利.急診患者家屬的心理特點及護理對策[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：352-353.

[4]中國組織工程研究與臨床康復雜志社學術部.器官移植供體短缺之解決途徑：器官捐獻[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（53）：10000-10001.編輯/哈濤