探討縣級衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)在醫(yī)保監(jiān)管工作中的應(yīng)用

摘要：目的 探討衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)在沐川縣醫(yī)保監(jiān)管工作中的應(yīng)用。方法 利用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)（是通信技術(shù)與計算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物）建設(shè)縣級衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺。結(jié)果 極大地方便了群眾的就醫(yī)和醫(yī)保報帳，實施完善了醫(yī)保經(jīng)辦部門對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)院的監(jiān)督管理，保障醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?。結(jié)論 通過應(yīng)用與實施，得到了廣大干群和社會的充分肯定，奠定了衛(wèi)生信息化管理普及到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)，實現(xiàn)了保障參保人權(quán)益、減輕參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制、合理控制醫(yī)?；鹬С?，增強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦部門管理服務(wù)能力、實現(xiàn)了醫(yī)·患·保3方面共贏。

關(guān)鍵詞：計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)；衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；方案

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的逐步提高和醫(yī)療保險事業(yè)管理的不斷完善，四川省沐川縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歷經(jīng)了從初期的手工操作到率先實現(xiàn)全微機(jī)信息化管理模式的巨大轉(zhuǎn)變。如今，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的計算機(jī)信息化管理及醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全縣21個縣屬醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、90多個村級衛(wèi)生室、33家定點零售藥店，極大程度方便了群眾的就醫(yī)和醫(yī)保報銷。新型社會保障卡的發(fā)放與應(yīng)用將更加顯現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化管理和便民服務(wù)的優(yōu)勢。

1 資料和方法

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展與人才培養(yǎng) 我縣醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展與人才培養(yǎng)起步于2003年底，經(jīng)歷十年持續(xù)發(fā)展，衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺軟硬件基礎(chǔ)配置已趨于完善，對相關(guān)人才培養(yǎng)從無間斷，保證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備專職信息化管理人員一名，同時配備有后備信息化管理人員。

1.2 衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)與現(xiàn)狀 根據(jù)國家、省、市、縣等相關(guān)文件規(guī)定，我縣衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺急需進(jìn)一步完善，以滿足四川省衛(wèi)生信息化\"25211\"規(guī)劃、加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程、支付方式改革總額付費監(jiān)管與保障醫(yī)?；鸢踩榷喾矫嫘枰鯓訉崿F(xiàn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和管理方面的集中管控是醫(yī)保工作中必須馬上解決的新課題。

1.3 發(fā)展中存在的問題

1.3.1 衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺核心技術(shù)問題 包括：業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)安全可靠、實時獲取分析數(shù)據(jù)、資源共享集中管理、多部門的協(xié)同監(jiān)管、抗網(wǎng)絡(luò)營運故障能力、應(yīng)用拓展前瞻性設(shè)計等。

1.3.2 傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò) 由中心主機(jī)和醫(yī)院客戶端電腦、數(shù)據(jù)傳輸介質(zhì)、其他計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連接設(shè)備構(gòu)成；傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的缺點是中心主機(jī)故障會帶來整個網(wǎng)絡(luò)的癱瘓，影響區(qū)域業(yè)務(wù)的正常開展。

1.3.3 有待延伸的是職業(yè) 衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和企業(yè)通過信息化手段整合、利用共享相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，建立職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理和服務(wù)的新模式[2]。

1.3.4 有待建設(shè)的是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺 利用多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)后，提高教學(xué)效率，推動了教學(xué)方法、手段的改革和教學(xué)質(zhì)量的提高[3]。

1.4 建設(shè)釆用的衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺拓?fù)浼軜?gòu) 見圖1。

圖1

1.5 系統(tǒng)功能 \"云\"[4]的出現(xiàn)有效解決了以上問題；\"云\"是由分散于不同單位、不同縣域的數(shù)據(jù)儲存介質(zhì)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、數(shù)據(jù)傳輸介質(zhì)等系統(tǒng)模塊構(gòu)成，是為醫(yī)院、管理部門提供數(shù)據(jù)服務(wù)和管理服務(wù)的廣域性網(wǎng)絡(luò)資源服務(wù)平臺；由\"云\"組成的網(wǎng)絡(luò)只會出現(xiàn)某個醫(yī)院或某臺電腦的局部故障，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的安全可靠得以保障，網(wǎng)絡(luò)營運商方面的故障也將不再影響到區(qū)域業(yè)務(wù)的正常開展。

網(wǎng)絡(luò)平臺\"實時獲取分析數(shù)據(jù)、資源共享集中管理\"理論：醫(yī)院業(yè)務(wù)開展過程中形成的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，管理部門不再被動等待上傳，由網(wǎng)絡(luò)\"云\"實時抓取，實現(xiàn)分析數(shù)據(jù)與醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)間的實時同步；某個醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)故障只會帶來一個醫(yī)院的分析數(shù)據(jù)暫時缺失，不影響全局業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析工作；資源共享極大降低衛(wèi)生部門的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成本和維護(hù)成本，運用網(wǎng)絡(luò)\"云\"管理分散于不同醫(yī)院的數(shù)據(jù)服務(wù)器、客戶端電腦變得十分容易，中心網(wǎng)管員只需要坐在舒適的辦公室就能輕松管理和維護(hù)遠(yuǎn)程機(jī)房中的數(shù)據(jù)服務(wù)器。

2 實施分析

2.1 衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺的重要組成部分 由：：a\"數(shù)據(jù)云\"；b\"光纖專網(wǎng)\"；c\"3G無線專網(wǎng)\"；d\"web服務(wù)器\"；e\"業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)安全備份云端\"。

2.2 衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺\"醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理\"階段成效

2.2.1 \"20M電信光纖專網(wǎng)\" 始建于2004年，由\"沐川縣社保局\"承建，建設(shè)經(jīng)費\"金保工程一期\"，已建成投入使用。

2.2.2 \"4M電信專網(wǎng)\" 始建于2005年，由\"醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自己\"承建，運行費用80元/月/醫(yī)院，21個縣屬醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、80個村級衛(wèi)生室、33家定點零售藥店已建成投入使用。

2.2.3 \"3G無線專網(wǎng)\" 始建于2013年，由\"樂山市醫(yī)保局信息中心\"承建，建設(shè)經(jīng)費\"金保工程二期\"，運行費用50元/月/醫(yī)院，30個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已建成投入使用。

2.2.4 \"醫(yī)院和衛(wèi)生室業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)HIS\" 始建于2004年，由\"醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自己\"承建，建設(shè)經(jīng)費\"衛(wèi)生室免費、衛(wèi)生院每家1～4萬元、縣人民醫(yī)院13萬元\"（備注：以后維護(hù)、運行、升級費用由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自理），21個縣屬醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、50個村級衛(wèi)生室已建成投入使用。

2.2.5 \"業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)安全備份云端\" 始建于2013年，由\"沐川縣社保局\"承建，建設(shè)經(jīng)費\"金保工程二期\"，預(yù)計2014年底建成。

2.2.6 \"電子病歷\" 始建于2013年，由\"沐川縣衛(wèi)生局\"承建，建設(shè)經(jīng)費\"根據(jù)沐府辦函【2013】58號由縣財政落實必要的信息網(wǎng)絡(luò)軟件建設(shè)經(jīng)費\"，預(yù)計2014年底建成。

2.2.7 \"數(shù)據(jù)云\" 始建于2010年，由\"沐川縣社保局\"承建，建設(shè)經(jīng)費\"金保工程一期、金保工程二期\"，預(yù)計2015年建成。

2.2.8 \"10M衛(wèi)生光纖專網(wǎng)\" 待建項目，由\"沐川縣衛(wèi)生局\"承建，建設(shè)經(jīng)費\"四川省縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺（數(shù)據(jù)中心）建設(shè)項目地方配套\"，預(yù)計2014年底建成。

2.2.9 \"衛(wèi)生局區(qū)域衛(wèi)生平臺數(shù)據(jù)服務(wù)器及機(jī)房\" 待建項目，由\"沐川縣衛(wèi)生局\"承建，建設(shè)經(jīng)費\"四川省縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺（數(shù)據(jù)中心）建設(shè)項目中央專項資金和地方配套\"，預(yù)計2014年底建成。

2.2.10 \"web服務(wù)器及安全隔離網(wǎng)\" 始建于2012年，由\"沐川縣社保局\"承建，建設(shè)經(jīng)費\"金保工程一期\"，已建成投入使用。

2.2.11 以上建設(shè)的實施 我縣群眾的便民就醫(yī)環(huán)境得以改善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理趨于完善，縣級醫(yī)保監(jiān)管成效突出，值得在市級醫(yī)療保險監(jiān)管領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

3 衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用拓展前瞻性設(shè)計

3.1 城鄉(xiāng)居民健康檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享應(yīng)用方案 通過城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔軟件接口程序，實現(xiàn)健康檔案數(shù)據(jù)與衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺\"數(shù)據(jù)云\"的對接共享。

3.2 藥品配送系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享應(yīng)用方案 通過四川省藥品配送中心軟件接口程序，實現(xiàn)藥品配送數(shù)據(jù)與衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺\"數(shù)據(jù)云\"的對接共享。

3.3 民政醫(yī)療救助系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享應(yīng)用方案 通過四川億聯(lián)樂山支公司\"一站式服務(wù)\"軟件接口程序，實現(xiàn)民政醫(yī)療救助項目數(shù)據(jù)與衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺\"數(shù)據(jù)云\"的對接共享。

3.4 殘聯(lián)醫(yī)療救助系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享應(yīng)用方案 通過殘聯(lián)腦癱兒童、重癥精神病患者醫(yī)療救助項目登記軟件接口程序，實現(xiàn)殘聯(lián)醫(yī)療救助項目數(shù)據(jù)與衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺\"數(shù)據(jù)云\"的對接共享。

3.5 定點零售藥店銷售管理數(shù)據(jù)共享應(yīng)用方案 通過零售藥店銷售管理應(yīng)用軟件接口程序，實現(xiàn)定點零售藥店進(jìn)、銷數(shù)據(jù)與衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺\"數(shù)據(jù)云\"的對接共享。

3.6 省衛(wèi)生信息中心數(shù)據(jù)共享應(yīng)用方案 通過四川省縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺（數(shù)據(jù)中心）項目標(biāo)準(zhǔn)接口程序，實現(xiàn)與衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺\"數(shù)據(jù)云\"的數(shù)據(jù)服務(wù)共享，將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及時提交省衛(wèi)生信息中心。

3.7 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)用拓展方案 因我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均使用同一公司的HIS軟件，為后期應(yīng)用拓展奠定了堅實基礎(chǔ)。可根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展情況，統(tǒng)一使用ICD-10疾病分類，無限制拓展模塊以滿足業(yè)務(wù)發(fā)展需求，如：電子病歷、PACS系統(tǒng)。

3.7.1 門診業(yè)務(wù)管理 掛號、收費、退費、門診統(tǒng)籌報銷、業(yè)務(wù)量統(tǒng)計、報表打印等功能。

3.7.2 住院業(yè)務(wù)管理 入院登記、記費、入院預(yù)交款收繳、欠費提醒、轉(zhuǎn)科換床、電子處方、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院結(jié)帳、報表打印。

3.7.3 藥品庫房、藥房管理 入庫、出庫、出庫回退、盤存、采購、批量調(diào)價、處方劃價、失效期提醒、合理用藥監(jiān)測、報表打印等。

3.7.4 衛(wèi)材、物資管理 入、出庫、報損、盤存、采購、調(diào)價、報表打印等。

3.7.5 財務(wù)管理 1級科目、2級科目、3級科目、收費項目調(diào)整、業(yè)務(wù)統(tǒng)計、績效考核、分析、月報、季報、年報等。

3.7.6 醫(yī)師管理 排班、工作量統(tǒng)計、用藥統(tǒng)計、處方統(tǒng)計等。

3.7.7 醫(yī)保結(jié)帳管理 刷卡、數(shù)據(jù)傳送、結(jié)算、對碼、報表等。

4 結(jié)果

衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)在醫(yī)保監(jiān)管工作中的應(yīng)用，優(yōu)化了流程，服務(wù)快捷高效，得到了廣大干群和社會充分肯定，奠定了衛(wèi)生信息化管理普及到鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生室機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)，實現(xiàn)了社保醫(yī)?；?、衛(wèi)生信息化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會的共嬴。

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