中藥保留灌腸治療腎功能不全早期臨床觀察

摘要：目的 對利用中藥保留灌腸來對腎功能不全的患者的治療效果進(jìn)行觀察和分析。方法 隨機(jī)選取11例在我院治療的腎功能不全的患者對他們的資料進(jìn)行回顧性的分析，這11例腎功能不全的患者都接受了中藥保留灌腸的治療以及相關(guān)的系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)中藥灌腸后，11例中9例臨床癥狀獲得緩解，尤以便秘、乏力、納差、惡心嘔吐等癥狀緩解較快，一般在2～7d即緩解。結(jié)論 在對腎功能不全的患者進(jìn)行治療時(shí)，采用中藥保留灌腸的治療方式可以對患者血清中的尿素氮水平進(jìn)行明顯的改善，并且灌腸器操作起來十分的簡便，價(jià)格低廉，患者在中藥保留灌腸的過程中痛苦少，可以取得預(yù)期的治療效果，因此中藥保留灌腸這種治療方式值得在臨床中推廣和普及。

關(guān)鍵詞：中藥保留灌腸；腎功能不全；臨床觀察

腎功能衰竭目前尚缺乏有效的治療方法，由于是慢性循序發(fā)展的疾病，因此如何緩解患者臨床癥狀，延緩患者進(jìn)入血液透析或腹膜透析的進(jìn)程顯得極其重要。我科遵循中醫(yī)理論，以生大黃、蒲公英、煅牡蠣、生甘草等煎汁灌腸取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例11例，男6例，女5例；年齡46～70歲，平均年齡53歲，病程2～8年。

1.2方法

1.2.1灌腸方法 中藥組方：生大黃15g、蒲公英10g、煅牡蠣12g、生甘草10g。

1.2.2煎藥方法 將以上藥加水至600ml，煎至400ml。待藥液溫度降至37°～38°左右，裝入輸液瓶中。

1.2.3灌腸器具 灌腸器為一次性輸液器和一次性導(dǎo)尿管，先將一次性輸液器針頭端剪去，套上一次性導(dǎo)尿管，備用。

1.2.4灌腸前準(zhǔn)備 在患者接受治療的前1d，護(hù)理人員要囑咐患者盡量吃少渣的食物，防止多渣的食物使得患者的大便對灌腸管造成堵塞。還要囑咐患者不要吃得太飽，從而減少患者的腹壓，減輕患者的不適[1-2]?；颊吖嗄c前排凈大便，這樣有利于使患者更好地吸收藥物，還可以在很大的程度上節(jié)省治療的時(shí)間。若排便困難者可先行用生理鹽水清潔灌腸。排便后患者取側(cè)臥位，抬高臀部約10～15cm。取出備用藥液，消毒輸液瓶口后，插入一次性輸液管，掛在輸液架上排氣，潤滑導(dǎo)尿管末端，輕輕將灌腸器具導(dǎo)尿管端經(jīng)肛門緩緩插入約20～30cm，至乙狀結(jié)腸。

1.2.5灌腸速度 根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)灌腸速度，一般保持在30～40滴/min左右，藥液滴入大約需要1h左右，藥液滴完后緩慢抽出灌腸器具，囑患者保持原來體位，盡量延長藥液在腸道中的保留時(shí)間[3-4]。

1.2.6護(hù)理方式 首先就需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者由于長期地經(jīng)受了病痛的折磨，因此對治療存在著一定的顧慮和抵觸的心理。因此護(hù)理人員應(yīng)該用親切的態(tài)度和通俗的語言來同腎功能不全的患者進(jìn)行溝通和交流。將中藥保留灌腸的目的和治療的時(shí)間、溫度、配合的要點(diǎn)以及治療的劑量等向患者進(jìn)行介紹，使得患者能夠?qū)χ委煹倪^程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)加以了解，從而將患者緊張的心理加以消除，確保治療工作的順利開展。

護(hù)理人員還要對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，從而減輕患者腎臟的負(fù)擔(dān)，讓患者多食用含有豐富的蛋白質(zhì)的食物，例如：牛奶和雞蛋等，還要配合含有高碳水化合物的食物，從而確保患者熱量的攝入[5]。

1.3臨床觀察 對這11例腎功能不全的患者的治療效果進(jìn)行觀察和回顧性的分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)中藥灌腸后，11例中9例臨床癥狀獲得緩解，尤以便秘、乏力、納差、惡心嘔吐等癥狀緩解較快，一般在2～7d即緩解。皮膚瘙癢、手足麻木、淡漠、嗜睡緩解較慢，常在2個(gè)療程后方緩解。貧血及營養(yǎng)狀況一般無明顯改善，有出血傾向者一般均可減輕或消失。個(gè)別患者治療前胸片示\"尿毒癥肺\"，治療后消失，心臟縮小。

3 討論

慢性腎功能不全是由多種慢性疾病造成的腎單位嚴(yán)重毀損，腎小球?yàn)V過率持久性減低，引起機(jī)體排泄代謝廢物異常和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的臨床綜合征。慢性腎功能不全目前尚缺少根治辦法，現(xiàn)有方法包括治療原發(fā)病及對癥治療。對于尚未達(dá)到透析和腎移植標(biāo)準(zhǔn)的慢性腎衰患者，西醫(yī)治療方法有限，對尿毒癥前期的治療效果一般。故迫切需要尋找一些能夠延緩乃慢性腎功能不全進(jìn)展的治療方法。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為慢性腎功能不全與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)格、腎勞、癃閉、腎風(fēng)、溺毒等病名相近，采用整體觀、辨證論治可以改善腎功能、提高整體生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腎開竅于二陰，慢性腎功能不全患者，血清肌酐、尿素氮等小分子及中分子、大分子等代謝廢物增多，不能排出體外，則產(chǎn)生腎毒。而慢性腎功能不全患者多有小便排泄量減少，腎毒主要從大腸排出，《內(nèi)經(jīng)·素問》\"其在下者，引而竭之；其實(shí)者，散而瀉之。\"采用中藥煎液保留灌腸的上述方法，使得中藥藥液與腸粘膜接觸時(shí)間及面積大大增加，通過通利大便排出腎臟毒素，從而緩解患者癥狀。

4 結(jié)語

綜上所述，在腎功能不全的患者尿素氮顯著升高的時(shí)候?qū)λ麄冞M(jìn)行中藥保留灌腸，可以抑制患者尿素的產(chǎn)生，并且配合有效的飲食護(hù)理和心理護(hù)理，可以改善患者出現(xiàn)的自我癥狀，改善患者的血肌酐。此外，中藥保留灌腸器操作便捷，成本低，可以有效地將患者在治療過程中產(chǎn)生的痛苦加以減輕。藥液在患者腸道內(nèi)部可以保留較長的時(shí)間，可以取得預(yù)期的治療效果，因此中藥保留灌腸值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

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