淚道引流管置管術治療淚小管狹窄的術后護理

摘要：目的 觀察淚小管狹窄行淚道引流管置管術后的效果，總結相關的護理經驗。方法 收集我科從2012年～2013年80例（90眼）淚小管狹窄行淚道引流管置管術患者的術后護理資料，進行總結分析。結果 74例（83眼）溢淚癥狀消除， 6例（7眼）溢淚癥狀緩解，效果滿意，總有效率100%。結論 通過對淚道引流管置管術患者術后的規范健康指導，定期門診沖管，有助于提高患者手術的愈后效果和患者的滿意度。

關鍵詞：淚小管狹窄；淚道引流管；術后；護理

淚道阻塞是最常見的眼病之一，常發生在淚點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀。淚溢可造成不適感，影響正常生活和工作，長期淚溢浸漬，可引起慢性刺激性結膜炎、下瞼和面頰部濕疹性皮炎[1]。隨著對淚道疾病的重視，手術的不斷改進，我院應用了淚道引流管置管術治療淚小管狹窄引起的阻塞疾病，通過對術后的規范健康指導及護理，取得了良好的治愈效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2012年1月～2013年12月在我院行淚道引流管置管術治療淚小管狹窄的病例80例（90眼），男性16例（18眼），女性64例（72眼），年齡25～67歲，住院3～7d，平均4.5d。

1.2方法

1.2.1手術材料及方法 采用的是山東福瑞達醫療器械有限公司生產的淚道引流管，包含硅橡膠材料留置引流管及兩端的金屬探針。所有患者均行結膜囊滴0.4% 鹽酸奧布卡因眼液表面麻醉， 術前鼻腔填塞1%麻黃堿鼻液丁卡因浸潤的棉片。2%利多卡因注射液予患眼側眶下神經阻滯麻醉， 起效后取出鼻腔棉片。用淚點擴張器插入淚小點，先與瞼緣垂直插入1.5～2mm，然后水平轉向鼻側，與淚小管水平部平行探入，邊旋轉邊推進放置約30min左右，以盡量擴大淚小點。雙頭探針的兩頭分別自上下淚小點探入直至下鼻道，用專用鉤分別勾取出兩個探針頭端拉至鼻外并將硅膠管拉入淚道。此時，硅膠管貫穿全淚道，上下淚小點處僅留5mm 環管暴露，去掉硅膠管前端探針，調整硅膠管長度，將兩端硅膠管結扎，留置于鼻腔內，多余部分剪去。

1.2.2護理 住院期間由護士統一按時點眼藥，正確的健康宣教。出院時給予科室制作的規范宣教資料，告知門診每周復查，規范沖管，并作好記錄，術后2～3個月拔管，隨訪3個月。

1.2.3 療效判定標準 治愈： 拔管后溢淚癥狀消失，淚道沖洗通暢，無沖洗液返流。好轉： 拔管后 溢淚癥狀有所減輕，但未完全消失，淚道沖洗存在一定的阻力，沖洗液部分反流。無效： 拔管后溢淚癥狀未減輕，淚道沖洗不通暢。（治愈+好轉=有效）。

2 結果

通過對淚道引流管置管術后正規的護理，83眼治愈，7好轉，總有效率100%。隨訪期間未見復發病例，患者滿意度高。

3 討論

3.1術后在院護理

3.1.1患者術后當天取舒適體位，注意觀察眼部腫脹情況，鼻部的滲出情況，告知患者如有少許滲血滲液是正常現象，不要緊張，放松心情有助于恢復。進食清淡易消化飲食。極個別術后患者會感覺有些疼痛不適，根據具體情況給予對癥處理。術后每天換藥，使用抗生素眼藥水滴眼，4次/d，預防感染。

3.1.2由于淚道引流管置管術后需要放置2～3個月，在此期間，防止引流管脫出，告知患者勿用力揉眼，洗臉時小心，勿將引流管拔出。如有脫出及時就診處理，禁止用力擤鼻[2]。硅膠淚道引流管質地較軟，與組織相容性好， 無毒， 不易老化， 可以較長時間留置，患者基本無不適反應[3]。但是因為時間長，患者有顧慮，尤其女性患者比較在意外觀形象，害怕影響正常的工作和社交，因此，應與患者做好溝通，告知置管的重要性和留管的必要性，讓其放心，可正常工作，注意工作環境的衛生，保持術眼不被污染。術后應強調不可于眼角摳刮，避免引流管脫出[4]。

3.1.3出院時告知患者及家屬院外的注意事項，繼續使用抗生素眼藥滴眼1w。告知患者復診時間，一般出院后7d內回門診復查。同時教會患者及家屬正確的滴眼方法。操作前應先洗干凈雙手，患者取仰臥位或坐位，睜大眼睛，確認眼藥無污染后，將眼液輕輕滴在下穹窿處，一般1～2滴即可，然后輕輕閉上眼睛1min，待藥液充分在眼部吸收，注意操作過程中瓶口勿觸及眼部。

3.2出院后護理

3.2.1患者出院后1w內來門診復查第一次，進行淚道沖洗，以后沖洗1次/w，直到拔管，并檢查硅膠管的位置及淚道是否通暢。由于眼睛是極其敏感的部位，淚小點的特殊性，帶管沖洗淚道時患者會感到不適，因此必須做到淚道沖洗的正規性。

3.2.2沖洗方法 準備5ml注射器、淚道沖洗針頭（小號）、小鑷子、0.4% 鹽酸奧布卡因眼液、消毒棉簽和鹽水。操作前洗凈雙手，置患者于平臥位，然后將奧布卡因棉簽置于上下淚小點之間，閉眼3～5min。然后用小鑷子輕輕檢查一下硅膠管，然后固定好管子，囑患者頭偏向患側，眼睛向上方注視，右手持注射器將枕頭從上下淚小點分別插入，插的時候，順著硅膠管的下方，緩慢的插入，直到淚囊至骨壁，退一點開始注入鹽水。通暢者，患者自訴鼻腔或口咽部有水流入，反之不通暢。沖的時候如遇阻力不可強行推進，可適當調整硅膠管的位置，慢慢的進針，力度過大會損傷粘膜，切記一定要上下淚小點都要沖。

3.2.3具體的拔管時間，目前還沒有明確的統一，各家觀點不一，一般不超過6個月，主要還是減少并發癥的發生。拔管后隨訪3個月。74例（83眼）溢淚癥狀消除，6例（7眼）溢淚癥狀減輕。其中1例（1眼）置管1w后不小心脫管，后經第2次置管溢淚緩解，但延長了拔管時間。針對該例患者，我們進行了原因分析：患者，女65歲，手術后1w門診沖洗通暢，回家后自己不小心將硅膠管拔出，但未及時來院復診。待第2w來院復診時，發現患者淚溢癥狀明顯，遂安排二次置管，增加了患者的痛苦，也影響了治愈的效果，后經3個月后拔管淚溢癥狀緩解。

3.3目前使用一次性淚道引流管治療淚道阻塞疾病這一手術已被臨床廣泛采用，因其具有操作簡便、創傷輕微、面部無瘢痕、成功率高等優點。要求我們更要注重術后的護理，尤其是規范的健康指導和淚道沖洗是術后護理的關鍵。我們通過對80例淚道引流管置管術后患者的正規護理看出，患者對術后知識的迫切需要，以及我們醫務人員要督促患者對置管的依從性，明顯提高了置管術后的治愈率，也獲得了患者較好的滿意度。

參考文獻：

[1]趙堪興， 楊培增.眼科學[M].北京：人民出版社，2013：84.

[2]伍美容.淚道引流管植管術治療淚道疾病圍術期的護理[J].華夏醫學雜志，2012，6（25）：912.

[3]秀峰，楊代慧，張曉俊，等.改良淚點成形術治療淚點阻塞的臨床研究[J].中國實用眼科雜志，2006，24（11）：1204-1205.

[4]曹月紅，邢志芳.淚道引流管置管術治療淚小管斷裂的臨床分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13（1）：39.

編輯/哈濤