I—gel喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用觀察

摘要：目的 觀察i-gel喉罩應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)全身麻醉氣道管理的安全性及有效性。方法 選擇因慢性膽囊炎和/或膽囊結(jié)石而擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例，隨機(jī)分成兩組：喉罩組和氣管插管組。分別記錄人工氣道建立成功后氣腹前（T1）、氣腹后（T2）的平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）。分別于患者入室時(shí)（T1'）、人工氣道建立成功時(shí)（T2'）、建立后10 min（T3'）、拔管（喉罩）前即刻（T4'）、拔管（喉罩）后10 min（T5'）記錄平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。觀察術(shù)中有無(wú)反流誤吸情況，同時(shí)注意術(shù)后咽喉部有無(wú)聲嘶或主訴咽痛以及胃脹等并發(fā)癥。結(jié)果 氣腹建立后（T2），兩組平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）均較氣腹前（T1）增高（P<0.05）；氣管插管組在人工氣道建立時(shí)（T2'）及拔管前即刻（T4'）MAP及HR較人工氣道建立前（T1'）顯著升高（P<0.05），喉罩組僅在T4'心率較T1'升高（P<0.05）。喉罩組不良反應(yīng)少于氣管插管組。結(jié)論 i-gel喉罩可安全有效的應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)全身麻醉氣道管理。

關(guān)鍵詞：I-gel喉罩；氣管插管；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)麻醉手術(shù)的舒適性要求也越來(lái)越高，選擇一種安全有效，損傷性小的氣道管理工具也就成了麻醉醫(yī)生及患者的共同追求。I-gel喉罩是按照人體口咽部解剖結(jié)構(gòu)塑形、由熱塑性彈硅膠體制造而成的一次性使用的非充氣型喉罩，具有操作簡(jiǎn)便易掌握，不需喉鏡暴露聲門，刺激小等優(yōu)點(diǎn)，可用于多種全身手術(shù)麻醉的氣道維持[1-2]。本研究通過(guò)與氣管插管比較，旨在觀察I-gel喉罩應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)全身麻醉氣道管理的安全性及有效性。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇因慢性膽囊炎和/或膽囊結(jié)石而擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例，其中男29例，女21例。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I～Ⅱ級(jí)；年齡35～50歲，體重45～85 Kg，排除有凝血功能障礙、困難插管史及張口度<2 cm、頸部活動(dòng)障礙等病例。隨機(jī)分成兩組：喉罩組和氣管插管組。兩組患者性別、年齡和體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 術(shù)前禁食8～12 h。兩組患者入室后監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）和心電圖（ECG）。開(kāi)放靜脈，用長(zhǎng)托寧0.5 mg、咪唑安定0.04 mg/Kg、芬太尼4～6 μg/Kg、阿曲庫(kù)銨1 mg/Kg，依托咪酯0.3 mg/Kg行麻醉誘導(dǎo)。喉罩組根據(jù)患者體重選用I-gel喉罩（英國(guó)intersurgical公司）型號(hào)，45～60 Kg用3號(hào)喉罩，60～90 Kg用4號(hào)喉罩。氣管插管組明視下置入氣管導(dǎo)管。通氣道放置成功標(biāo)準(zhǔn)為：與呼吸機(jī)相連接，潮氣量8 mL/Kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1∶2，氧流量1.5 L/min，進(jìn)行間歇正壓通氣，通氣阻力小，胸廓起伏良好，雙肺呼吸音對(duì)稱、清晰，呼氣末二氧化碳波形良好。如經(jīng)3次嘗試均未能完成喉罩置人，則視為失敗而放棄該方法，直接改用氣管插管。術(shù)中維持異丙酚4～8 mg/Kg/h，瑞芬太尼0.1～0.3 μg/Kg/min，阿曲庫(kù)銨按需間斷給予。縫皮結(jié)束停用麻藥。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄人工氣道建立成功后氣腹前（T1）、氣腹后（T2）的平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）。分別于患者入室時(shí)（T1'）、人工氣道建立成功時(shí)（T2'）、建立后10 min（T3'）、拔管（喉罩）前即刻（T4'）、拔管（喉罩）后10 min（T5'）記錄平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。觀察術(shù)中有無(wú)反流誤吸情況，同時(shí)注意術(shù)后咽喉部有無(wú)聲嘶或主訴咽痛以及胃脹等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組呼吸參數(shù)的比較 氣腹建立后（T2），兩組平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）均較氣腹前（T1）增高（P<0.05）。，在氣腹建立前后，喉罩組和氣管插管組相比Pmean、Ppeak及PetCO2的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組血壓、心率的比較 氣管插管組在人工氣道建立時(shí)（T2'）及拔管前即刻（T4'）MAP及HR較人工氣道建立前（T1'）顯著升高（P<0.05），喉罩組僅在T4'心率較T1'升高（P<0.05）。在T2'及T4'，氣管插管組的MAP和HR均高于喉罩組（P<0.05），其他時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)顯著性（P>0.05）。各時(shí)間點(diǎn)SpO2均為100%，見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)的比較 兩組均無(wú)反流誤吸及胃脹發(fā)生，氣管插管組有9例患者出現(xiàn)咽部疼痛等不適癥狀，其中有2例聲音嘶啞，而喉罩組只出現(xiàn)1例輕微咽痛，見(jiàn)表3。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。要求患者術(shù)后能迅速蘇醒以適應(yīng)手術(shù)節(jié)奏，并要求盡量減少麻醉因素引起的不良反應(yīng)。目前全麻下氣道管理仍以氣管插管為主.困難插管和氣道反應(yīng)仍然是氣道管理的難題。喉罩通氣道是一種介于氣管導(dǎo)管與面罩之間的特殊人工氣道裝置，已成為除氣管插管外最重要的氣道裝置。

本研究中，I-gel喉罩組血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，與氣管插管組相比無(wú)明顯的插管及拔管時(shí)血壓、心率劇烈波動(dòng)，與張艷華等[3-4]報(bào)道相似。喉罩組術(shù)后咽部損傷、咽痛和聲音嘶啞等并發(fā)癥也明顯少于氣管插管組，是因?yàn)镮-gel喉罩是由一種柔軟的熱塑性硅膠制成，并根據(jù)咽喉部解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)出會(huì)厭的壓跡，置入后與喉周組織呈\"鏡像\"吻合，使喉罩在置入咽部之后能良好地固定，可減少對(duì)喉周的壓迫[5-6]，另外其沒(méi)有充氣罩囊，不會(huì)出現(xiàn)罩囊對(duì)聲門周圍組織產(chǎn)生的壓力。同時(shí)避免直接喉鏡對(duì)會(huì)厭、舌根和咽部肌肉深部感受器的機(jī)械刺激，降低了交感神經(jīng)的活性，避免血壓升高、心率增快等血流動(dòng)力學(xué)的劇烈的波動(dòng)。與氣管插管相比，喉罩更易讓患者耐受，可減少麻醉藥用量。對(duì)患者術(shù)后蘇醒更為利。

氣道密封性是判斷喉罩通氣效果的重要指標(biāo)，尤其是腹腔鏡手術(shù)，氣腹后氣道壓明顯升高，本研究中，i-gel喉罩組機(jī)械通氣各項(xiàng)指標(biāo)（Pmean、Ppeak及PetCO2）在氣腹建立前后與氣管插管組差異無(wú)顯著性，術(shù)中未出現(xiàn)明顯的漏氣，術(shù)后也無(wú)胃腸脹氣發(fā)生。

綜上所述i-gel喉罩可安全地應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉，與傳統(tǒng)氣管插管相比血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，不良反應(yīng)更少。然而喉罩為聲門上型通氣道，不能保證氣道與食道完全分隔，長(zhǎng)時(shí)間通氣后可能發(fā)生移位，胃腸脹氣及反流誤吸，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察，嚴(yán)禁用于飽胃及腸梗阻患者。

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編輯/肖慧