不同劑量的右美托咪定對七氟醚麻醉下兒童腹腔鏡斜疝手術術后躁動的影響

摘要：目的 不同劑量的右美托咪定對兒童術后躁動的影響。方法 60例學齡前兒童隨機分三組D1組（低劑量右美托咪定組）、D2組（高劑量右美托咪定組）、C組（生理鹽水對照組），取誘導前、插管后10min、插管后20min心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較，拔管后Ramsay評分比較。結果 三組生命體征改變無統計學意義。D1、D2組躁動發生率、Ramsay評分明顯低于C組（P<0.01），D2組明顯低于D1組（P<0.05）。結論 右美托咪定能減少患兒術后躁動的發生，高劑量右美托咪定持續輸注對術后躁動的影響優于低劑量持續輸注。

關鍵詞：右美托咪定；七氟醚；術后躁動

七氟醚麻醉因具有誘導迅速、蘇醒快及心血管系統不良反應少的特點而較為廣泛地應用于小兒床麻醉。七氟醚麻醉導致的小兒術后躁動發生率較高的問題，正日益受到臨床麻醉醫師的重視[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇行腹腔鏡斜疝手術的學齡前兒童60例，美國麻醉師協會（ASA）I級，1個月內無鎮靜、鎮痛等相關藥物應用史。隨機平均分為三組：以0.2ug/kg-1·h-1速率輸注DEX組（D1組）；以0.4ug/kg-1·h-1。速率輸注DEX組（D2組）；對照組不給予DEX（C組）。各組患兒一般資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1麻醉及給藥方法 所有患兒均采用氣管插管全麻。進手術間后，監測心電圖（ECG）、平均動脈壓（MBP）、血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）。麻醉誘導時緩慢靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg，順式阿曲庫銨0.15mg/kg，芬太尼3ug/kg，患兒意識消失后，氣管插管，麻醉誘導開始后10 min內D1組0.4ug/kg、D2組0.8ug/kg泵注DEX，C組不給予DEX。氣管插管后D1和D2組分別以0.2ug/kg-1·h-1、0.4ug/kg-1·h-1的速率泵注DEX。術中維持各組DEX泵注速率不變，以七氟醚持續吸入維持麻醉平穩。以心率、血壓值作為麻醉深度的主要參照指標，調節七氟醚吸入濃度維持心率和血壓的穩定。

1.2.2觀察指標 觀察所有患者在術畢拔除氣管導管中躁動的發生率；躁動程度的評估（0級為安靜，合作；1級為輕度煩躁，吸痰刺激時肢體躁動；2級為無刺激時也躁動，持續呻吟，需固定上肢；3級為劇烈掙扎及喊叫，須外力壓按四肢）。記錄兩組患者的拔管時間和蘇醒時間，記錄插管前（T0）、插管后10min（T10）、20min（T20）時HR、MAP、SPO2的變化。

1.3統計學方法 所用的計量數據均采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05認為有顯著性差異。

2 結果

兩組患者的年齡、性別、體重、ASA分級、手術時間均無統計學差異（P>0.05），見表1。三組術前、術中的生命體征無統計學差異（P>0.05）見表2。D1組D2組患者術后躁動發生率、躁動嚴重程度明顯少于C組，D2組躁動發生率、躁動嚴重程度低于D1組（P<0.05）。見表3～4。

3 討論

引起全麻患者術后躁動的原因較為復雜，對于學齡前兒童來說陌生的環境及陌生人也是引起患兒焦慮不安的原因。DEX能產生鎮靜催眠和抗焦慮作用[2-4]。

研究發現右美托咪定有劑量相關的鎮痛、鎮靜和抗交感作用，并且沒有呼吸抑制[5，6]。在我們的研究中，我們發現低劑量和高劑量的右美托咪定都能減少術后躁動的發生率。這些可能都和右美托咪定本身鎮痛、鎮靜的性質有關。

4 結論

右美托咪定能減少兒童腹腔鏡斜疝手術術后躁動的發生率，0.4ug/kg-1劑量的右美托咪定減少術后躁動的效果更佳。

參考文獻：

[1]Dalens BJ，Pinard AM，Le？tourneau DR， Albert NT，Truchon RJY.Prevention of emergence agitation after sevoflurane anesthesia for pediatric cerebral magnetic resonance imaging by small doses of ketamine or nalbuphine administered just before discontinuing anesthesia[J].Anesth Analg，2006，102：1056-1061

[2]Kulka PJ，Bressem M，Tryba M.Clonidine prevents sevofluraneinduced agitation in children[J].Anesth Analg，2001，93：335-338.

[3]G.Eren，Z.Cukurova，G.Demir，et al.Comparison of dexmedetomidine and three different doses of midazolam in preoperative sedation[J].J.Anaesthesiol.Clin.Pharmacol，2011，27：367-372.

[4]Janette D. McVey，Joseph D.Tobias，Dexmedetomidine and ketamine for sedation during spinal anesthesia in children[J].J.Clin.Anesth，2010，22：538-545.

[5]郝惠梅，馬金鳳.暢不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動的效果觀察[J].山東醫藥，2012，52（11）：74-75.

編輯/哈濤