內鏡下逆行胰膽管造影術的手術配合及護理體會

護理內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）是在十二指腸鏡側視下經十二指腸乳頭插入造影導管注入造影劑做X線胰膽管檢查，是目前廣泛應用于膽管疾病診斷和治療重要措施之一。現將我院2012年12月～2013年12月進行的ERCP檢查及治療的120例患者護理體會總結如下。

1臨床資料

120例為各種胰膽管疾病或診斷不名患者，年齡16～81歲，平均61.4歲；男72例，女60例。ERCP成功101例，其中繼續行乳頭括約肌切開取石術（EST30例，鼻膽管引流術43例，膽道支架置入術28例，使患者得到及時確診及治療，降低了外科手術率及死亡率。

2手術配合及護理

2.1術前護理

2.1.1患者準備

2.1.1.1首先應充分估計患者的全身狀況及適應癥和禁忌癥。檢查治療前向患者詳細說明檢查或手術的必要性，術后可能發生的并發癥，通過圖片及實例介紹檢查的過程，取得患者及家屬同意并簽知情同意書后方可檢查或手術。

2.1.1.2做好解釋工作取得患者在術中配合。

2.1.1.3術前1d需做碘過敏試驗，術前6～8h禁食。上午手術者，前天晚餐后禁食，當天免早餐；下午手術者，早上可進少量流質。上午8時后禁食。

2.1.1.4穿著要適合攝片要求，不能穿得太厚。要去除金屬物品及影響造影的物品。

2.1.1.5術前用藥 為了有效控制腸蠕動，利于操作，術前15min給予杜冷丁50mg，安定5～10mg，山莨菪堿10mg靜脈注射。同時口服胃鏡膠漿局部麻醉、潤滑及祛泡。

2.2術中配合及護理

2.2.1 器械及人員準備 十二指腸鏡（TjF-150電子）高頻電凝器，針狀切開刀，造影導管，機械碎石網籃，取石球囊，鼻膽引流管，膽道支架（塑料支管），支架推送器，導絲，心電監護儀等。術前對器械進行嚴格消毒。在人員配備上需2名護士及1名放射科醫生。1名護士負責護理患者，另1名負責傳遞器械及配合內鏡醫生操作。

2.2.2 術中配合 ①患者取左側俯臥住，解開其衣領、皮帶。囑患者輕咬住口墊。插鏡時囑患者放松，教會其造影前屏氣，造影后呼氣。如有不適，采用鼻式呼吸，使內鏡順利插入。②協助醫生做ERCP，了解胰膽管顯影情況，推注造影劑時用力要均勻，切勿推注過快和用力過猛，以0.2ml～0.6ml/s為宜，壓力不宜過大[1]。如在X線熒屏上看到胰膽管顯影清楚時立即停止注射，以防壓力過高，使患者產生劇烈腹痛，甚至造成胰膽管破裂[2，3]。③病情需要再行EST。先將電極片緊貼于小腿上接好電極線，根據乳頭形態，協助醫生選擇切開刀的型號。打開電源開關，應用混合電流強度20～40w，切開時護士一定要注意手術切開刀的松緊度，慢慢增加力度，太松切不開，不宜太緊，刀弓拉開過大，以免快速切開導致出血、穿孔等并發癥。④如為膽總管結石，EST后應用取石網籃和取石氣囊取出結石；如膽總管結石較大時，先碎石，再取石；如需支架置入時，應根據病情選擇長度適宜的塑料支架。器械進退時，要配合醫生的速度，或快或慢，但一定要保證兩人步調一致。⑤術中應密切觀察患者生命體征和病情變化，如有異常及時告知醫生，以免發生意外。

2.3術后護理

2.3.1一般護理 操作完成后，立即取出牙墊，擦凈口腔分泌物，以平車送回病房，嚴密觀察生命體征及病情變化。

2.3.2 飲食護理 囑患者禁食1d及臥床休息2～3d，術后2h及24h查血、尿淀粉酶，禁食時間的長短，應根據血、尿淀粉酶情況而定。

2.3.3 出院指導 注意勞逸結合，養成有規律的生活習慣。飲食低脂流質→半流質→普通清淡飲食過渡，不可暴飲暴食而加重病情，教會患者自我觀察病情，遵醫囑門診檢查，行支架引流置管的一般通暢3～6個月。如出現高熱持續不退、黃疸、右上腹劇烈痛、黑便等不適立即就診。

3結論

ERCP是一項微創診療技術，具有簡單、快速、痛苦小并發癥少的優點。ERCP術前充分的準備和良好的心理護理，術后觀察病情，及時發現并做好并發癥的護理，是ERCP成功的重要條件[4]。鑒于內鏡操作技巧性較高，專業性較強，對護士的業務水平要求較高。特別是手器械護士應具備以下素質：要有一定的 內鏡基礎知識，并受專業培訓。了解各種ERCP治療器機械，熟知其性能。掌握使用技巧。了解膽胰管的X線正常和異常表現及各種器 械在X線中的動態位置.熟悉操作步驟及過程，摸請各個醫生的習慣以便更好配合操作[5]。

參考文獻：

[1]蔡文智，姜泊.內鏡下消化病微創與治療護理學[M].人民軍醫出版社，2008：320.

[2]黃兆申，許國銘.ERCP基本技術與臨床應用[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：91-93.

[3]孫振興，許國銘，李兆申，等.診斷性及治療性ERCP的應用[J].第二軍醫大學學報，1998（5）：401-404.

[4]孔宏芳.內鏡下逆行胰膽管造影術的護理體會[J].護理實踐與研究.2010.7（18）：48-50.

[5]羅錦華，韋良宏，張琳.逆行胰膽管造影（ERCP）及十二指腸乳頭切開術（EST）術中配合及觀察[J].吉林醫學，2010，1（30）：5361.

編輯/孫杰