緊鄰手術切口腸造口的護理策略

腸造口術是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上以排泄糞便或尿液[1]。目前腸造口術已成為腹部外科急癥臨時性或疾病根治永久性的治療措施。由于部分手術造口位置是由外科醫生在術中根據患者病情臨時決定，部分造口位置距離手術切口較近，甚至直接將造口從切口處提出，手術切口影響造口袋的黏貼，因此不利于術后造口護理，并且增加了臨床造口以及造口周圍并發癥的風險，如造口周圍皮炎、切口感染、造口旁疝等，增加患者以及家屬的心理負擔，增加醫療成本，甚至引發醫療糾紛[2-3]。從2011年12月～2013年6月，我科共收治腸造口患者152例，其中緊鄰手術切口的腸造口患者12例，我們合理有效的運用傷口造口用品進行處理，取得滿意效果，現將報道如下。

1 臨床資料

本組病例12例，其中男7例，女5例；年齡在40歲以下1例，50～60歲3例，60歲以上7例；直腸癌5例，結腸癌3例，結直腸損傷2例，宮頸癌術后復發2例；結腸造口11例，回腸造口1例；2例合并有糖尿病；12例均為急診手術。

2 護理干預

2.1切口的處理與造口袋粘貼 腸造口周圍伴有手術切口時，正確有效粘貼造口袋才能避免腸內容物污染手術切口，避免手術切口感染。

2.1.1清潔與消毒 選擇有效碘含量為4.5～5.5g/L的碘伏溶液消毒切口處和造口周圍，可以有效的殺滅切口處可能存在的腸道細菌，用生理鹽水再次清潔手術切口和造口周圍，把殘余的碘伏溶液清洗干凈，避免殘余的碘伏會影響造口袋的粘貼，而實驗研究證實 0.9%氯化鈉溶液是惟一安全的清洗溶液 ，對造口黏膜無刺激性[4]。因此 ，在腸造口術后切口愈合拆線前使用 0.9%氯化鈉溶液清洗造口比較安全。

2.1.2切口包扎 選用一層薄薄的紗布覆蓋在切口處，術后早期切口可能會有少量的滲血等，紗布可以將其吸收，外層用透明膜敷料，透明膜敷料是有黏性的半透膜，可允許氧氣和水蒸氣通過，但細菌和液體不能透過，同時它具有透明的特性，有益于觀察切口情況。或選擇薄型水膠體直接覆蓋也可以達到同樣的效果。

2.1.3造口周圍的處理 包扎好的切口處與造口處存在部分空隙，我們選擇涂抹不含酒精的防漏膏將其填平，有效地阻止腸內容物滲漏到切口處污染切。

2.1.4粘貼造口袋 選擇一件式、底板柔軟、透明且不帶碳片的造口袋，測量造口尺寸，然后將尺寸用筆劃在造口底板上（一般比測量的尺寸大2～3mm），用剪刀尖部沿記號剪下，撕下底板上保護紙，依造口位置由下而上粘貼。造口袋方向與身體方向垂直，不僅便于處理排泄物，還有利于避免排泄物囤積于造口周圍而影響造口袋的粘貼時間和污染切口。

2.2心理護理 腸造口術后患者常有焦慮、抑郁、自卑、依賴等心理問題 ，在患者第 1次看到自己的腸造口黏膜時通常會感到非常害怕 。特別是針對術前并不知曉，因醫生根據患者術中情況而臨時決定行腸造口術的患者，而術后造口與切口位置靠近，容易造成切口污染甚至感染，術后應先與患者以及家屬進行良好的溝通，醫護人員與家屬共同給予患者支持、關心和安慰，過程應循序漸進，讓患者在心理上接受造口，減輕對造口的恐懼，保持良好心態，積極配合各項治療和護理，促進機體康復。

3 結果

12例患者在我科醫護人員密切觀察和精心護理下，住院期間除1例合并有糖尿病的患者發生切口感染，其余均未發生切口感染以及造口相關并發癥。

4 小結

患者一旦接受手術，造口將會伴隨他們一段時間甚至余生，一個位置選擇得當的造口可以使患者以后的生活更有信心，實驗證明理想的造口應該是不同體位患者能看清楚造口，位于平整皮膚中央，皮膚健康，造口位于腹直肌處，造口不影響穿戴衣服，造口袋粘貼牢固，健康的造口周圍皮膚。而造口緊鄰手術切口甚至造口直接處于切口上，不符合理想的造口位置[5]。造口太靠近切口的常見原因主要有：術前確定了只行造口術，手術切口就是為了造口而開，但切口開口過大；術前未預料到需造口，而術中情況又不允許在切口以外的地方造口：①術中因病變所限只能分出切口下方或附近的腸管，無法另取造口位置；②術中擬造口段腸管很短（比如有的多次腸切除術等），只能在切口處造口；③只有切口下方或附近的腸管適合造口（相對正常）；④術前沒有預計到術中請情況，切口沒有選好，切口附近無造口位置可選；⑤腹壁無其它地方適合選作造口（如多處手術瘢痕、腹壁皮膚病變、外傷造成腹壁皮膚破損）。緊鄰手術切口的造口術后早期容易造成切口感染，加重負擔，后期可能因瘢痕造成造口袋的粘貼困難影響患者的生活質量，術前造口治療師和醫生應該根據患者的病情進行術前造口定位，特別是急診腹部手術也應常規進行定位，定位時可以選擇兩個或兩個以上的位置，方便醫生在手術時選擇切口位置和造口位置，避免將造口緊鄰手術切口。

參考文獻：

[1]萬德森.造口康復治療理論與實踐[M].北京：中國醫藥科技出版社，2006：1.

[2]吳唯琴，郁寶銘.腸造口位置與并發癥關系的探討[J].浙江腫瘤，2000，6（1）：6-7.

[3]路潛，郭蕾蕾，王靜.直腸癌結腸造口患者生活質量的研究[J].中華護理雜志，2002，37（9）： 648-651.

[4]陳巖.關于傷口護理的幾個認識誤區[J].解放軍護理雜志，2013，30（4）：47.

[5]胡愛玲，張美芬.腸造口護理進展[J].中華護理雜志，2006，40（6）：430-432.

編輯/哈濤