PPH聯合改良外剝內扎術治療重度環狀混合痔的臨床療效觀察

摘要：目的 對PPH聯合改良外剝內扎術治療重度環狀混合痔的臨床療效進行研究分析。方法 從我院重度環狀混合痔患者中選取76例進行研究分析，并按照患者治療方法將其分為治療組（采用PPH聯合改良外剝內扎術進行治療）和對照組（采用傳統的內痔結扎和外痔剝切手術進行治療），均38例，對比兩組患者臨床治療總有效率。結果 治療組患者臨床治療總有效率高達97.37%同對照組患者的78.95%相比，P<0.05。結論 在治療重度環狀混合痔疾病臨床上PPH聯合改良外剝內扎術具有良好作用。

關鍵詞：PPH；改良外剝內扎術；重度環狀混合痔；臨床療效

在臨床上，痔瘡為一種常見的疾病，其分為外痔、內痔和混合痔三種，若不對其進行及時有效的治療，會演變為慢性疾病[1]。針對該種現象的出現，筆者為進一步了解分析PPH聯合改良外剝內扎術治療重度環狀混合痔的臨床療效，特從我院重度環狀混合痔患者中選取76例進行研究分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年12月～2013年11月收治的76例重度環狀混合痔患者，均符合WHO關于重度環狀混合痔疾病相關診斷標準。并按照患者臨床治療方法將其分為治療組和對照組，其中，治療組38例，男26例，女12例；平均年齡（35.52±1.26）歲；平均病程（13.52±1.01）個月；對照組38例，男25例，女13例；平均年齡（36.02±1.31）歲；平均病程（14.01±1.21）個月。對76例重度環狀混合痔患者的基本資料進行對比，P>0.05，具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采用傳統的內痔結扎和外痔剝切手術進行治療，實施局部麻醉措施，選取側臥位。待患者麻醉成功后，通過彎血管鉗對病變內痔進行固定，通過雙股7號線實施8字形縫合。采用外痔剝切手術和間斷縫合技術對患者外周進行治療，手術完成后，采用常規抗生素對患者進行治療，避免其出現感染現象。

1.2.2治療組患者采用PPH聯合改良外剝內扎術進行治療，指引患者選取側臥位，并采用常規肛周消毒和鋪巾方法對患者進行消毒，實施局部麻醉。麻醉成功后，通過套扎器將3、7、11點母痔區出現病變的痔核套上乳膠圈，輕輕對準痔核后扣動負壓扳機，在組織吸入吸入管后，將吸管頭部的乳膠圈釋放，完成套扎后對乳膠圈穩定進行確定[2]。結合吻合器后，左手拿將吻合器，且用左手食指勾拉縫線線尾。依據順時針方向旋緊吻合器直至紅色指示標到視窗綠色刻度，之后打開保險，擊發吻合。采用外痔剝切手術和間斷縫合技術對患者外周進行治療，手術完成后，采用常規抗生素對患者進行治療，避免其出現感染現象。

1.3療效判定[3] 顯效，是指患者實施臨床治療后，其臨床癥狀同治療前相比消失或是基本消失，且傷口愈合較為良好；有效，是指患者實施臨床治療后，其臨床癥狀同治療前相比得到改善，但傷口愈合出現延遲現象；無效，是指患者實施臨床治療后，其臨床癥狀同治療前相比沒有改善，且傷口延遲不愈。臨床治療總有效率=（有效患者例數+顯效患者例數）/總選取患者例數×100.00%。

1.4 統計學處理 本次醫學研究通過SPSS 17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關數據資料加以分析處理。計量資料表示單位為（x±s），不同患者之間數據資料差異以單因素方差分析法進行分析，計數資料統計學處理方法為χ2檢驗法，如果兩組患者之間數據資料P<0.05，說明兩者間數據資料對比具有顯著的統計學差異。

2結果

2.1療效 治療組患者臨床治療總有效率高達97.37%，對照組患者臨床治療總有效率僅為78.95%。對比兩組患者臨床治療總有效率，存在一定差異性，P<0.05，見表1。

2.2術后并發癥 治療組術后疼痛4例，水腫1例，尿潴留1例；對照組術后疼痛4例，水腫2例，尿潴留2例，見表2。

3討論

在肛腸外科中，痔瘡為一種常見的疾病，其發病率同患者年齡呈正相關。混合痔主要是指內痔通過豐富靜脈叢吻合支融合的外痔相互作用而形成的，其在一定程度上影響患者正常生活和工作。手術為治療該疾病的有效方法，其對患者臨床癥狀具有顯著改善作用。

就重度環狀混合痔而言，其為不可恢復的病理性肛墊，保守治療很難根治病癥，而傳統外剝內扎術作為一直以來痔手術的標版式標準，雖療效明顯，但其采用的\"V\"形切口易致肛管皮膚黏膜缺失過多，影響術后恢復及肛管功能，且術后并發癥較多[4]。而PPH術僅針對內痔上部的特點，病變肛墊上提懸吊，單純的PPH術無法對痔核進行處理，從此點來看，這也表明PPH術皮贅殘留率要高于傳統外剝內扎術[5]。并且，殘留較大內痔痔核上提懸吊位于肛管內，術后較易引起肛門異物感及大便堵塞感，由此可見，PPH術并不能真正地代替混合痔外剝內扎術[6]。

PPH聯合改良外剝內扎術中的PPH術主要是將懸吊肛墊復位，吻合口位于齒狀線上1～2 cm處，盡可能遠離齒線區域，減輕患者術后出現疼痛狀況。改良外剝內扎術切口最窄處為齒狀線處，其最大程度的保留患者肛管齒線區皮膚黏膜，保留患者功能，在一定程度上提高患者生活質量。

綜上所述，在治療重度環狀混合痔疾病臨床上PPH聯合改良外剝內扎術臨床效果顯著，本次研究選取的76例重度環狀混合痔患者中，治療組患者臨床治療總有效率顯著優于對照組患者的，P<0.05，該研究結果同楊國龍學者在《PPH 聯合改良外剝內扎術治療重度環狀混合痔療效觀察》中研究結果基本一致[7]。因此，PPH聯合改良外剝內扎術值得在治療重度環狀混合痔疾病臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]張兆明，陳小勛，周永淳，等.PPH聯合改良外剝內扎術治療重度環狀混合痔療效觀察[J].結直腸肛門外科，2012，18（06）：389-390.

[2]楊國龍.PPH 聯合改良外剝內扎術治療重度環狀混合痔療效觀察[J].大家健康，2013，07（07）：86-87.

[3]李洪燕.PPH聯合外剝內扎術治療環狀混合痔145例療效觀察[J].結直腸肛門外科，2010，16（6）：371-372.

[4]Fueglistler P，Guenin MO，MontaliLetali L，et al. Longterm results after sta- pled hemorrhoidopexy：high patient satisfaction despite frequent postoperative symptoms[J].Dis Colon Rectum，2007，50（2）：204-212.

[5]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：532.

[6]張兆明，李世新，羅漢傳，等.改良外剝內扎術治療混合痔的臨床應用[J].中國肛腸病雜志，2006，12（6）：368-369.

[7]劉國華，張明島.上海市中醫病證診療常規[S].上海：上海中醫藥大學出版社，2011：327-328.編輯/肖慧