綜合預防消化道腫瘤術后粘連性腸梗阻的臨床療效評價

摘要：目的 評估術前給予嚴格腸道準備，術中使用醫用殼聚糖，術后足三里封閉、口服胃腸動力藥綜合預防消化道腫瘤術后粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 將我科收集的自2013年3月～12月消化道腫瘤術后的的57例患者，術前給予嚴格腸道準備，術前1d口服硫酸鎂或蕃瀉葉清理腸道、術前12h禁食、8h禁飲；術中腸壁及手術切口外擦醫用殼聚糖；術后足三里封閉、口服胃腸動力藥、腸外營養支持、維持電解質及酸堿平衡等治療。結果 57例患者中有1例發生腸粘連（不完全性腸梗阻）；1例發生完全性腸梗阻，結果在全麻下開腹行第二次腸粘連松解術，其余患者術后恢復良好，有效率為96.50%。結論 術中使用醫用殼聚糖聯合術后足三里封閉、口服胃腸動力藥綜合方法預防消化道腫瘤術后粘連性腸梗阻的臨床療效確切，值得進一步做大樣本的臨床探討。

關鍵詞：醫用殼聚糖；足三里；粘連性腸梗阻；綜合預防；消化道腫瘤

粘連性腸梗阻是消化道腫瘤術后常見的并發癥，由術后形成廣泛的粘連帶所致，嚴重者因腸道粘連成直角而形成完全性腸梗阻，患者出現不同程度的腹痛、腹脹，腸道停止排氣、排便。消化道腫瘤手術，常需要癌旁淋巴結清掃，腫瘤擴大切除，松解腹腔廣泛的癌性粘連，對組織創傷比較大，術后易發生腸粘連、吻合口水腫狹窄、輸入或輸出袢梗阻或腸內疝而造成腸梗阻[1-3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 57例患者均是我科2013年3月～12月收入的患者，胃癌患者術前在胃鏡取病變組織病理活檢，胃癌診斷明確；結直腸癌患者術前均在腸鏡下取病變組織病理活檢，結、直腸癌診斷明確，術后手術切除瘤體及癌旁淋巴結送病理檢驗。所有入選患者均無引起腸道蠕動的基礎病，如糖尿病、甲狀腺功能低下、嚴重營養不良、低蛋白血癥等。術后無使用影響平滑肌收縮藥物，如嗎啡、阿托品等。術前評估：血常規，肝、腎功，電解質基本正常（無低鉀血癥），凝血六項正常，心電圖大致正常，女性患者處于非月經期，肺通氣功能大致正常，綜合術前各項相關檢查，無明顯手術禁忌癥。

1.2腸梗阻診斷標準 ①腹部手術后2w余腸道排氣，但飲水或進食流食后出現腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，腸道僅有少量排氣或停止排氣排便，胃腸減壓引流量增多；②腹痛腹脹較劇烈，可見到胃腸型或蠕動波；③腹部聽診腸鳴音亢進或氣過水聲或高調金屬音。腹壁觸診腹壁緊張；④X線正位片檢查可見腸脹氣和氣液平面，腸管有不同程度的擴張，腹部CT表現[2]為腸壁增厚，腸袢成團。

1.3方法 所有患者術前給予嚴格的腸道準備：術前1d均給予甘油灌腸劑灌腸，110ml/次，2～3次/d；口服硫酸鎂導瀉，200mg/次，BID，然后大量飲白開水沖洗腸道；術前12h禁食，8h禁飲。所有患者手術結束關腹前腸壁及手術切口涂抹醫用殼聚糖。所有患者術后給予腸內營養支持、維持電解質及酸堿平衡、禁飲食、持續胃腸減壓、使用抗生素預防及控制感染、給予免疫增強劑胸腺法新（基泰）皮下注射增強免疫、奧美拉唑40mg入壺BID，及（或）善寧1支皮下注射QD抑制消化液分泌，減輕術后腸道壓力、口服促進胃腸動力藥莫沙必利（加斯清）促進腸道蠕動等治療、雙側足三里封閉（足三里穴定位：犢鼻穴下3寸，脛骨外1橫指。10ml針管，甲氧氯普胺1支，50%葡萄糖10ml，把針頭刺入到腧穴部位，用提插或捻轉行針后，患者出現酸、麻、脹、痛或延經絡走向出現觸電感，乃針已得氣，即可緩慢把藥物注入，每側5ml，1次/d。），術后3～5d囑患者下床多運動以利于腸功能恢復。

2 結果

出院時情況：腹脹消失，排氣排便通暢，腸鳴音恢復，胃腸減壓已拔出，腹部柔軟無壓痛，經口流食或普食無特殊不適；1例發生完全性腸梗阻，保守治療1w余無效而再次開腹行腸粘連松解術，見表1。

3 討論

消化道腫瘤術后粘連性腸梗阻發生與否已成為影響手術成敗的一個關鍵因素之一，預防術后粘連性腸梗阻的發生，日益受到腹部外科醫生的重視。粘連的形成是機體的一種纖維增生的炎癥反應，關鍵在于局部炎癥反應使成纖維細胞產生大量的膠原束。口服藥莫沙比利（加斯清）為選擇性5-羧色胺（5-HT4）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4，促進乙酰膽堿的釋放從而促進消化道的運動，破壞成纖維細胞產生大量的膠原束，防止腸道漿膜面的廣泛粘連，阻斷纖維網絡的形成。雙側足三里封閉，激活足陽明胃經。足陽明胃經起于中焦（胃），向下聯絡大腸。足三里為胃的合穴，針刺此穴具有調氣和血、健脾和胃、對胃有雙重調節作用，為強壯保健要穴。

參考文獻：

[1]楊建芬，李宇，黎介壽.術后腸梗阻的診斷與治療（附137例報告）[J].中國實用外科雜志，2005，25（12）：730-731.

[2]蔡曉軍，韓承新，葉道斌，等.術后腸粘連氣腹造影的螺旋CT影像特征及其臨床價值[J].中南大學學報（醫學版），2010，35（5）：487-494.

[3]劉東波.粘連性腸梗阻的中西醫治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（12）：1558-1560.編輯/哈濤