造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的預防及護理對策

摘要：目的 探討造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的預防及護理對策。方法 選取在我院接受造血干細胞移植的36例患者作為研究對象，予以全面護理后比較護理前后口腔評分。結果 護理前口腔評分明顯高于護理后，差異比較有統計學意義（P<0.05）。結論 對造血干細胞移植患者進行全面護理可明顯減少口腔黏膜炎發生以及明顯促進口腔黏膜炎、潰瘍的愈合。

關鍵詞：造血干細胞移植；口腔黏膜炎；預防；護理對策

口腔黏膜炎（Oral Mucositis，OM）是移植前放化療引起的口咽部炎癥，屬于造血干細胞移植患者的常見嚴重并發癥。口腔黏膜炎發病率高、危害重，可導致進食困難及全身性感染，進而影響患者營養供給及治療的連續性[1-2]。在及時治療的同時積極預防及全面護理對減少并發癥發生、保證移植成功意義重大。本研究就造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的預防及護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年9月在我院接受造血干細胞移植的36例患者作為研究對象，其中男21例，女15例，年齡13～42歲，平均年齡（32.4 2.1）歲，外周血干細胞移植9例，骨髓移植11例，臍血移植16例。所選研究對象中口腔黏膜炎患者35例，根據世界衛生組織（WHO）標準將口腔黏膜炎分為0-Ⅳ級：0級：口腔黏膜無異常；I級：口腔黏膜出現1～2個小于1.0cm的潰瘍，伴有輕度疼痛及紅斑；Ⅱ級：出現1～2個大于1.0cm的潰瘍及多個小潰瘍，伴有一定程度疼痛，正常進食受影響；Ⅲ級：出現2個大于1.0cm的潰瘍及多個小潰瘍，疼痛明顯，可進食流質食物；Ⅳ級：出現2個以上大于1.0cm的潰瘍及融合潰瘍，疼痛劇烈，不能進食。

1.2方法 對上述患者采取積極預防及護理措施，內容包括心理護理、健康教育、口腔護理、飲食指導及營養支持，觀察護理前后口腔黏膜炎發生情況并進行口腔評分，I-Ⅳ級為有口腔黏膜炎發生，0級為無口腔黏膜炎發生，I-Ⅳ級分別記為1～4分，0級記為0分。

1.3統計學方法 對文中所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理并作比較分析，數據以均數 標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

護理前口腔評分明顯高于護理后，比較有顯著性差異，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1口腔黏膜炎的預防 移植前對患者口腔進行徹底檢查，如發現齲齒病或牙周炎，應及時予以修補齲齒及洗牙等處理，必要時拔除齲齒，排除隱患，保證牙齒拔除部位無張力縫合；采用0.1%含氯消毒液擦拭層流病房地面、墻面及所有物品表面，以紫外線消毒，醫護人員需穿無菌隔離衣，戴口罩及無菌帽進入層流病房；向患者講解術中預防感染的重要性及必要性，爭取患者積極配合治療；協助患者以口博士口腔護理液、碳酸氫鈉及維生素B12 50ml、慶大霉素8萬單位加入500ml生理鹽水中交替漱口，必要時予以甲硝唑液漱口，每次含漱>5min，指導患者使藥液與舌下、咽部及頰部充分接觸，使藥液充分發揮藥效；予以行氨甲喋呤治療患者12U胰島素、1mg維生素B12、9mg甲酰四氫葉酸及500ml生理鹽水漱口，堅持早晚用軟毛牙刷刷牙，刷牙時用力不宜過大，避免損傷口腔黏膜；必要時以無菌生理鹽水棉球行口腔護理，3次/d。指導患者合理飲食，以進食流質或半流質等清淡易消化食物為主，進食時細嚼慢咽，少食多餐，多食新鮮水果及蔬菜，忌辛辣及刺激性食物[3-4]。

3.2口腔黏膜炎的護理

3.2.1心理疏導 由于患者對造血干細胞移植缺乏了解，加之疼痛導致失眠及進食困難，故患者極易產生緊張、焦慮等情緒，害怕移植失敗，針對上述情況，護理人員應結合自身專業知識向患者介紹造血干細胞移植方面的知識，使患者了解疾病的預防及治療方法；與患者及家屬有效溝通，及時解答患者的疑問，消除患者對治療的恐懼感，使患者以良好的身心狀態接受進一步治療[5]。

3.2.2口腔護理 每天測定口腔pH，根據口腔pH選定相應的藥液進行漱口，pH<6.5時選用4%碳酸氫鈉溶液，pH>7時選用3%硼酸溶液，因碳酸氫鈉及硼酸可有效調節口腔pH，使口腔維持中性環境，進而阻止細菌及真菌生長；飯后及睡前漱口8～10min，行口腔護理，要求動作輕柔，重點部位多擦洗幾次，徹底沖洗口腔內食物碎片，減少口腔內白色念球菌及其它細菌感染機會，防止食物殘渣遺留在口腔內加重感染；密切觀察口腔黏膜炎患者口腔黏膜顏色及性狀變化，注意有無潰瘍出現或潰瘍大小，已發生黏膜炎可予以口嚼維生素C片，可有效促進黏膜炎愈合，已發生口腔潰瘍患者在潰瘍創面上涂以復方錫類散；如出現嚴重感染，應及時調整抗菌藥物使用品種及劑量，必要時可予以促白細胞藥物治療，防止全身性感染發生[6]。

3.2.3營養支持 囑患者勿進食過燙食物，以進食粥、面條等軟食為主，避免粗糙食物損傷口腔黏膜；飲食困難患者進食前15min以含利多卡因的漱口液漱口，飲食較差患者應加強靜脈營養，予以復方氨基酸、靜脈用維生素及脂肪乳劑等治療，如患者出現低蛋白血癥，則加用人血白蛋白治療，保證營養供應。

參考文獻：

[1]陸茵，徐桂華，李惠玲，等.預防造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的不同干預方法及效果研究[J].護士進修雜志，2012，27（7）：653-655.

[2]董璐.造血干細胞移植患者相關性口腔黏膜炎的護理進展[J].中國保健營養，2012，2（12）：5129-5130.

[3]俞瑩.造血干細胞移植患者口腔護理不同實施時間臨床效果比較[J].當代醫學，2013，19（17）：131-132.

[4]董桐俊，徐超，閆微，等.造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的護理[J].護理實踐與研究，2012，9（11）：77-78.

[5]溫文姬.造血干細胞移植后口腔黏膜炎的防治及護理對策[J].求醫問藥，2012，10（6）：440-441.

[6]楊麗萍.造血干細胞移植患者口腔黏膜炎的觀察與護理[J] 中國當代醫藥，2009，16（16）：106-109.編輯/哈濤