治療中西醫結合治療子宮內膜異位癥的臨床分析

內膜異位癥是生育年齡的婦女常見病、多發病，發病率10%～15%。近年來有明顯增高趨勢，被稱為\"現代病\"。主要病理變化是異位種植的子宮內膜隨卵巢激素的變化而發生周期性出血，病灶局部反復出血和緩慢吸收導致周圍纖維組織增生、粘連、出現紫褐色斑點或小泡，最后發展為大小不等的實質性瘢痕結節或形成囊腫；與中醫癥瘕病理基礎同。常見臨床表現是繼發性漸進性加重痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常；與中醫痛經、月經過多同。西醫除了根治性手術外，尚無一種理想的根治方法，西醫采取的激素多采取激素治療或手術治療，治療和保守性手術均由較高的復發率，5年累計復發率為40%。因此筆者結合多年臨床觀察采取中西醫綜合治療子宮內膜異位癥患者74例，取得了較好臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 74例均為就診我院婦產科門診子宮內膜異位癥患者，其均符合《子宮內膜異位癥診斷與治療規范》診斷標準，同時對存在以下情況者予以剔除：①子宮發育不良或是存在嚴重畸形者；②全身存在嚴重感染者；③存在惡性疾病者。74例患者年齡在28～49歲，平均年齡在35.5歲，病程2個月～5年。

1.2方法 根據患者體質因素，不但要辨其寒熱虛實，還要辨氣病、血病、新病、久病。施治遵循\"謹守病機；急則治其標，緩則治其本\"。

1.2.1氣滯血瘀 患者素多抑郁，每于經前1～2d或月經期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅乳房脹痛不適，經量或多或少，或經行不暢，經色紫黯有塊，血塊排除后痛減，經凈疼痛消失；舌紫黯或有瘀點，脈弦澀。治療宜活血化瘀理氣止痛；選方以膈下逐瘀湯及香棱丸方加減。

1.2.2寒凝胞中 多因經期冒雨、涉水、游泳，或經水臨行貪食生冷，內傷于寒，或過于貪涼，或生活于濕地，冷寒濕之邪重濁凝滯，客于沖任、胞中與經血搏結，致使經血凝滯不暢；故于經前1～2d或經期小腹冷瞳，得熱則凝滯稍減緩解，經色不鮮有塊，或畏冷身寒，苔白膩，脈沉緊，均為寒濕內閉，氣滯血瘀之征。治法宜溫經散寒除濕、化瘀止痛；選方以少腹逐瘀湯加減。

1.2.3陽虛內寒 素稟腎陽虛弱，虛寒內生，沖任、胞宮失煦，虛寒滯血，致使經行運行遲滯，則經期或經后小腹冷痛，喜按揉，得熱則舒，經量少經色黯淡，腰其酸軟，小便清長，脈沉，苔白膩為虛寒之象。治法宜溫經暖宮止痛，選方用溫經湯加減。

1.2.4氣血虛弱 素脾胃虛弱，化源不足，或大病久病，氣血俱虛，沖任氣血許少，行經以后，血海更需，血虛濡養不足，氣血運行無力，血行遲滯，故經后1～2d小腹隱隱作痛而喜按揉，或小腹及陰部空墜，經少色淡質薄，面微黃不華，或神疲乏力，或納少便溏，舌淡脈細弱為氣血兩虛之象。治法宜益氣補血止痛。選圣愈湯加減治療。

1.2.5肝腎虛弱 多因稟賦素弱，肝腎本虛；或多產房勞，損及肝腎。精虧血少，沖任不足，胞脈失養，經行之后，精血更需，沖任、胞宮失于濡養，而致經行小腹綿綿作痛，腰部酸脹，經色黯少質稀薄，或潮熱耳鳴，苔黃脈細弱為精血有虧之象。經前期（相當于黃體期）：機體腎氣漸盛，陽氣漸旺，治法用藥宜活血通絡，滋陰潛陽為主。于月經干凈后及月經來潮前給予中藥5～7劑，水煎服，早晚溫服。對于病程較長，病情較重者于月經第1d給予米非司酮8.3mg～12.5mg（1/3～1/2片）口服，1次/d，3個月為1個療程。此外囑患者少食寒涼生冷，或刺激性食物；生活起居有常度；切勿畏懼疼痛發生。

1.3療效評定標準 參考子宮內膜異位癥診斷與治療規范評估。①臨床痊愈：癥狀全部消失、盆腔包塊等局部體征基本改善；②顯效：癥狀基本消失、盆腔包塊縮小超過50%，雖然局部體征存在；③有效：癥狀有所緩解、盆腔包塊縮小30%～50%，停藥3個月內癥狀不加重；④無效：癥狀無任何變化、甚至加重。

1.4統計學處理方法 本次所觀察到的全部數據均利用SPSS12.0統計分析軟解處理。

2 結果

見表1。

3 討論

子宮內膜異位癥是一種嚴重影響患者生活質量的一種良性病變，而且是一種常見病、多發病。本病的發病機理至今不明，生育少、生育晚的女性發病明顯多于生育多者，絕經后或切除雙側卵巢后異位內膜組織可逐漸萎縮吸收，妊娠或使用性激素抑制劑抑制卵巢功能可暫時阻止此病的發展，故子宮內膜異位癥是激素依賴性疾病[1]。在西醫除根治手術外，尚無一種理想的根治方法，無論是藥物治療抑或保守性手術均有相當高的復發率。中醫理論認為：經、孕、產、乳是婦女生理特點，均與臟、氣血和經絡有密切關系，它們之間又有內在聯系和相互影響。婦女以血為主、以血為用，血是月經的物質基礎，氣是運行血脈的動力，氣血調和，則經候如常。經絡內屬臟腑、外絡肢節、溝通內外、貫穿上下，把人體各部分組織器官連成一個有機整體，并籍經絡運行氣血，營養全身。沖、任、督、帶在調節和維持月經中各司其職。沖脈為\"十二經之海\"，\"經本陰血，何臟無之？惟臟腑之血，皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經言太沖脈盛，則月事以時下，此可見沖脈為月經之本\"；任脈為陰脈之海；督脈為陽脈之海。血證論中說\"故行經也，必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應之，亦至胞中，于是月事乃下。\"婦產科的致病因素概括有寒、熱、濕邪，生活所傷，內傷七情和體質因素四大類。導致疾病的最根本原因是\"邪之所湊，其氣必虛\"[2]。致病因素的侵襲或稽留身體以后，妨礙或破壞了正常生理機能，導致臟腑功能失常、氣血失調，間接地或直接地影響到沖任、胞宮、胞脈、胞絡出現病變，從而發生婦產科疾病。根據子宮內膜異位癥病理特點，及常見癥狀既繼發性漸進加重的痛經、性交痛、月經異常及不孕的特點，筆者根據多年臨床經驗，采取中醫辨證施治，治療本病取得較好臨床療效。

參考文獻：

[1]羅元愷，主編.中醫婦科學[M].上海科學技術出版社，1984.

[2]豐有吉，沈鏗，主編.婦產科學[M].人民衛生出版社，2010.

編輯/哈濤