賴新生教授治療蕁麻疹經驗介紹

摘要：賴新生教授從事針灸臨床工作30余年，臨床經驗極為豐富。根據病因病機特點及臨床經驗，指出急則治其標，控制癥狀是治療的重點，治以清熱涼血、祛風除濕、速止搔癢為主。賴教授治療癮疹，在辨證分型中藥治療的基礎上配合針灸治療，針灸治療常用方為自擬清血抗敏方，療效突出。

關鍵詞：蕁麻疹；針灸療法；中藥療法；名醫經驗；賴新生

蕁麻疹俗稱風疹塊，屬中醫學癮疹范疇。蕁麻疼的中醫病名主要根據其癥狀和病因病機而定的，有\"隱疹\"、\"風瘙隱胗\"、\"赤疹\"、\"白疹\"、\"風矢\"、\"風疹瘙瘡、\"鬼飯疙瘩\"、\"游風\"等病名。本病常反復發作，西藥常規治療有時療效不甚理想。廣州中醫藥大學賴新生教授從事針灸臨床工作30余年，對治療蕁麻疹具有豐富的經驗和獨特見解。筆者有幸師從學習，受益匪淺?，F將賴教授針藥結合治療蕁麻疹經驗整理如下，以饗讀者。

1對病因病機的認識

對于其病因病機，歷代醫家對此論述頗多，如《素問·四時刺逆從論篇》：\"少陽為病，皮痹癮疹\"；《金匱要略·中風歷節》：\"邪氣中經，則身癢而癮疹\"；明戴思恭以\"發丹\"命名本病，在《證治要訣·發丹》中強調\"皆因血熱肌虛風邪所博而發\"；現代醫家陳漢章[1]教授認為：\"蕁麻疹病因雖較復雜，但溯本求源，終歸于風\"；瞿幸[2]認為：\"本病除風邪致病之外，濕邪在其發病中亦起重要作用\"；朱文元[3]為：\"蕁麻疹最常見的病因是食物過敏，尤其是急性蕁麻疹\".賴教授[4]對本病的病因病機有深刻而獨特的認識，認為本病本病多因稟賦易敏，氣血不耐邪襲，或衛外不固，遂風寒、風熱、風濕之邪客于肌表，發為癮疹，此為一大類成因。另一類成因多為飲食不節或情志不遂，肝脾內生濕熱之邪，蘊于肌膚而發。此二類病因均可在久病之后轉化為血虛風燥，或進一步久病入絡，損傷沖任二脈，致沖任二脈不得濡養，血?？仗?，肌膚失養而致發病加重。急性和慢性階段并非一成不變的，急性發病，若治療不當，遷延日久，可轉為慢性；慢性階段如遇外邪侵襲或飲食不當，也可急性發作。

2 辨證治療

賴教授[4]根據本病的病因病機和自己多年的臨床經驗，認為蕁麻滲急性期可分為肝郁血熱型和風熱犯表型；慢性期可分為沖任失調型和血虛風燥型。

2.1風熱犯表（風熱犯表，營衛不固） 主要表現為癮疹色紅，遇熱加劇，得冷則隱，發于上半身，被覆部位為多，或兼咽喉腫痛，舌紅、苔薄白或薄黃，脈浮滑數。治以辛涼解表、疏風清熱。選銀翹消風散加減。處方：金銀花15～20g，苦參12g，荊芥、防風、黃芩、連翹各10g，蟬蛻8g，竹葉6g，白鮮皮15～30g。方以消風散原方去蒼術，加金銀花、連翹、淡竹葉、黃芩、白鮮皮組成。若咽痛明顯者加板藍根15g，桔梗6g；便秘者加生地黃10g，大黃3g；風團鮮紅灼熱者加牡丹皮10～15g，赤芍15g；口渴者加生地黃10g，天花粉15g；瘙癢劇烈，情緒煩躁者加白蒺藜10g，珍珠母20g。1劑/d，水煎，分早晚2次服（下同）。

2.2肝郁血熱（肝郁不舒，血熱內盛） 該型多因情緒緊張、情緒波動而發作。臨床表現為癮疹色鮮紅，數量較少，發無定處，可伴頭痛，目眩，脅下不適，或伴月經不調，乳房脹痛，舌紅、少苔，脈弦。治以疏肝解郁，涼血止癢。方用自擬疏肝涼血方。處方：苦參6～10g，當歸6～12g，柴胡、白術、薄荷、生地黃各10g，牡丹皮10～15g，茯苓、赤芍、紫草、地膚子各15g，蛇床子12～15g，白鮮皮15～30g。本方由逍遙散去生姜，加生地黃、紫草、牡丹皮以清熱涼血；加苦參、白鮮皮、地膚子、蛇床子以疏風止癢。加減：伴有心情煩躁、舌紅、苔黃膩等肝郁化火者加梔子10g；舌紅有瘀點者加桃仁、紅花各10g。

2.3血虛風燥（津液耗損，血虛受風） 在臨床中發現，老年人或久病之后多屬于該型。臨床表現為癮疹色淡紅，日輕夜重，舌淡、苔薄凈，脈弦細。治以益氣養血，熄風潛陽。方選當歸飲子加減。處方：當歸12～15g，黃芪、生地黃各15g，白芍、何首烏各12g，荊芥、防風、白蒺藜各10g，川芎、生甘草各6g。加減：心煩易怒，胸脅脹滿者加沙參12g，川楝子10g；夜寐不安者加夜交藤30g，合歡皮20g，酸棗仁15g；月經不調、痛經，舌有紫氣瘀點者加丹參、益母草各15g；口干欲飲者加天冬、麥冬、玄參各10g。

2.4沖任失調（沖任不調，肌膚失養） 主要臨床表現為風團色淡，發無定處，常于經前2～3d皮損增多，經后漸漸消失，以腹、腰骶、大腿內側為多，至下次月經前又發作，伴月經不調，經來腹痛，舌淡、苔薄，脈弦細或弦滑。治以調攝沖任。選方二仙四物湯加減。處方：仙茅、淫羊藿、柴胡、防風、荊芥各10g，當歸、生地黃、赤芍、丹參各15g，蟬蛻8g，川芎6g，甘草3g。本方是在四物湯基礎上加柴胡、防風、荊芥行于肌表以潤肌膚；加仙茅、淫羊藿補腎以調沖任。一味丹參，功同四物，用于本方以養血祛風。加減：伴體虛乏力、頭昏者加黨參、黃芪各15g，茯苓、白術各10g；腰膝酸軟，月經量少者加熟地黃、肉蓯蓉各15g，杜仲10g。

3針灸治療

3.1穴位組成 賴教授治療癮疹，在辨證分型中藥治療的基礎上配合針灸治療。針灸治療常用方為自擬清血抗敏方。

主穴：曲池、外關、合谷、足三里、三陰交、太沖、血海。

配穴：肝熱較重，夜間發作明顯者配曲泉；月經前后發作者配天樞；伴有胃熱、口臭、便秘者配內庭；癮疹發作以四肢為主者配肩髃；瘙癢發作無定處者配膻中；瘙癢劇烈，煩躁不安，可加開四關以鎮靜安神止癢。

3.2操作方法 一般情況者選用主穴，再根據各患者的不同癥狀酌情選用配穴。上肢選取曲池、合谷加電針；下肢選取足三里或血海、三陰交加電針。波型選用連續波，強度與頻率以患者能夠耐受為度。留針30min。

4病案舉隅

林某，女，34歲，2013年4 月10日初診。主訴：皮膚反復瘙癢起風團3余年。診見：四肢、面部及背部等處出現風團、瘙癢，晝輕夜重，晚上瘙癢難忍，寐差，多夢易醒，舌尖紅苔薄黃，脈沉弦細。中醫診斷：癮疹（血虛風燥型）；西醫診斷：過敏性蕁麻疹。針灸處方：曲池、外關、合谷、足三里、血海、三陰交、太沖。加電針，連續波，留針30min。針灸2次/w，6次為1療程。中藥處方：柴胡10g、赤芍15g，白鮮皮30g，黃芩150，紫草12g、防風6g，杏仁3g、烏梅30g、五味子6g、生地15g、甘草6g，7劑，1劑/d，水煎服?；颊哚樉?3次、服藥7劑后復診：訴近來癥狀明顯改善，瘙癢較前輕微，舌淡紅、苔薄白，脈沉弱。上方去柴胡、赤芍、杏仁、烏梅、五味子加苦參15g，白術10g、火麻仁30g、土茯苓30g、丹皮15g。再服7 劑，針灸2次，風疹未再發作。

參考文獻：

[1]羅光浦，肖紅麗，李東海，等.陳漢章教授治療蕁麻疹經驗介紹[J].新中醫，2002，34（4）：10-12.

[2]瞿幸.從風濕論治蕁麻疹的體會[J].北京中醫藥大學學報，1994，17（6）：60.

[3]朱文元.常見皮膚病系列叢書---蕁麻疹[M].南京：東南大學出版社，2001：8.

[4]張云凌，賴新生.賴新生教授治療蕁麻疹經驗介紹[J].新中醫，2012，44（2）：142-143.

編輯/申磊