舒適護理在間斷藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥中的應用

摘要：目的 探討舒適護理在間斷藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥中的臨床療效。方法 采用隨機數字表法將60例采用間斷藍光照射的高膽紅素血癥患兒分為觀察組和對照組。對照組采用常規護理干預，觀察組在常規護理的基礎上，根據間斷藍光治療過程中可能出現的護理問題采用相應的舒適護理服務。在療程結束后，比較兩組患兒臨床療效、住院時間、治療并發癥的發生率、患兒及家屬對護理工作的滿意度。結果 觀察組臨床療效、患兒的滿意度明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組的平均住院天數及治療并發癥的發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 舒適護理可明顯降低間斷藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥中并發癥的發生率，提高臨床療效及患兒的依從性，值得臨床推廣。

關鍵詞：舒適護理；間斷藍光照射；高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期血清膽紅素濃度增高引起鞏膜、皮膚、黏膜黃染，是新生兒期最常見的臨床癥狀，在足月新生兒中約有2/3發生此病。若本病沒有得到及時救治，可導致膽紅素性腦病，永久性損傷神經系統[1]。間斷性藍光照射治療是目前臨床治療新生兒高膽紅素血癥的有效方法，因其可以降低膽紅素水平、減少神經系統的損傷，同時其副作用少、操作方便，所以在臨床中已得到廣泛的使用。舒適護理是一種個體化、有效的護理模式，可以為患者提供最為舒適的治療環境[2]。2011年6月～2014年1月，我們對60例高膽紅素血癥新生兒實施舒適護理，效果較佳。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2014年1月在宿州市立醫院兒科收治的60例高膽紅素血癥新生兒，所有患者診斷均符合2001年中華醫學會制定的《新生兒高膽紅素血癥和黃疸干預推薦標準》診斷標準[3]。納入人群中，男26例，女34例；年齡2～17d，平均（7.3±2.4）d；早產兒4例，足月產56例；患兒血清總膽紅素平均值為（383.62±120.04）μmol/L，間接膽紅素平均值為（356.28±109.11）μmol/L。按照隨機數字表法將所有患者分為治療組30例，其中男性14例，女性16例；對照組30例，其中男性13例，女性17例。兩組患者在年齡、性別、體質量、病程時間、膽紅素濃度等經統計學檢驗（χ2檢驗或方差分析），差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理模式進行護理。觀察組在常規護理基礎上實施舒適護理：①治療前舒適護理：清潔安靜的環境對于新生兒患者尤為重要。保證病房內空氣清新、光線適中、溫濕度合適，病房定期消毒。在間斷藍光照射前給患兒換尿布、戴眼罩、戴會陰罩；②治療時舒適護理：在治療過程中，必須避免患兒長時間保持同一姿勢，防止出現對皮膚的壓迫，甚至頭顱的畸形[4]。當患兒出現哭鬧時，護理人員可以采用撫摸、言語等方法，讓患兒得到安全感，在舒適的心理狀態下接受治療。所有的護理人員必須接受嚴格的訓練，熟練操作患兒靜脈輸液。在光照過程中，必須保證足夠的水分及能量攝入，同時適當補充鈣劑，避免發生肢體抽搐。每日護理人員必須定時巡視，準確記錄患兒的出入量及體重變化情況；③治療后舒適護理：在治療后，應保證患者處于同溫度的環境，避免因為室溫的變化造成呼吸道感染；同時護理人員應定時監測患兒皮膚黃疸顏色的變化，防止出現黃疸反跳現象。

1.3觀察指標

1.3.1療效判斷 治愈：皮膚黃疸消退，總膽紅素含量小于90μmol/L；好轉：皮膚黃疸減輕，總膽紅素含量小于120μmol/L；無效：皮膚黃疸較前無改變或加重，總膽紅素含量沒有下降或升高。

1.3.2采用問卷調查的方法收集患兒家屬對護理的滿意度；評價采用不同護理方法患兒的平均住院天數及并發癥的發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以（Mean±SD）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 療程結束后，兩組療效有明顯差異，觀察組明顯優于對照組，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者住院天數、滿意度及并發癥的比較 結果顯示，觀察組患兒的住院天數、家屬滿意度及并發癥較對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高膽紅素血癥患兒由于其體內血清未結合膽紅素過高，可透過血腦屏障，誘發膽紅素腦病。所以臨床上可以見到許多患兒表現為哭鬧、煩躁、胃腸道反應等，此時護理人員必須給予患兒及其家屬一個舒適的環境，告知家屬本病的注意事項，緩解他們的焦慮心情，為患兒的后續治療提供積極的態度。由于患兒體內存在較多膽紅素的堆積，所以護理人員必須準確記錄患兒排便時間與量，以利于醫生對病情做出正確的評估與制定正確的治療方案。在本病中，往往存在一部分早產兒，這類患兒的胃腸功能及睡眠治療較差，所以可以給予適當的腹部按摩、建立規律性的睡眠。

本研究發現舒適護理模式可以顯著提高間斷藍光照射的臨床療效、患兒家屬對護理工作的滿意度，降低住院時間、并發癥的發生率，與常規護理模式相比較，具有顯著性差異（P<0.05）。我們認為針對本病的護理要求是護理人員必須要加強護理責任心，勤巡視，多觀察，準確處理患兒在間斷藍光照射中出現的護理問題，精心護理患兒，促進患兒的早日康復。

參考文獻：

[1]秦娟汝.新生兒高膽紅素血癥危險因素及護理對策[J].醫學理論與實踐，2014，27（2）：254-255.

[2]李紅迪.舒適護理運用于手術室護理的研究[J].中外醫療，2014，13：169-170.

[3]倪芳.新生兒高膽紅素血癥110例高危因素臨床分析[J].海南醫學，2010，21（23）：78-80.

[4]黃璇.舒適護理在新生兒高膽紅素血癥藍光治療中的應用[J].右江醫學，2008，36（5）：634-635.

編輯/哈濤