36例顱腦外傷術后顱內感染的相關危險因素分析

摘要：目的 探討導致顱腦外傷術后顱內感染的危險因素，以預防并降低顱內感染發生率。方法 回顧性分析我院36例顱腦外傷術后感染患者，并選取同期36例未發生感染患者作為對照組，分別整理兩組患者的資料，統計患者的性別、年齡、腦室外引流、手術時間、術后白蛋白、血糖水平、手術次數、術前GCS評分及術后抗生素等相關因素，作回歸分析。結果 回歸分析的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腦室外引流、腦脊液漏、手術時間和血糖水平指標是影響顱腦外傷患者術后感染的危險因素，應采取積極措施進行預防，以避免患者術后發生顱內感染。

關鍵詞：顱腦外傷；術后顱內感染；腦脊液漏；腦室外引流

顱腦外傷術后易發生顱內感染，顱內感染具有極高的致殘率和致死率，極大的影響了顱腦外傷手術的治療效果和預后[1]。掌握顱腦外傷術后發生感染的因素，對降低顱內感染的發生率有著十分重要的意義。本研究回顧性分析36例顱腦外傷手術患者，探討分析其術后感染的相關因素，現做如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月～2013年1月住院治療顱腦外傷且術后發生感染的患者36例作為本研究的觀察組，其中男性23例，女性13例，年齡22～67（43±4.2）歲。選取同期住院治療顱腦外傷但未發生術后感染的患者36例作為對照組，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 全部患者均經CT或MRI診斷為顱腦損傷，觀察組患者以如下標準診斷為顱內感染：①患者呈現腦膜刺激癥，并伴有體溫持續升高；②腦脊液白細胞數量>109個/L，糖定量<1.9mmol/L且同時伴有腦脊液渾濁；③對腦脊液進行細菌培養2次均生長為同一菌株的。以上情況發生任一一種則診斷患者發生顱內感染[2]。

1.3方法 分別整理兩組患者的資料，統計患者的性別、年齡、腦室外引流、手術時間、術后白蛋白、血糖水平、手術次數、術前GCS評分及術后抗生素等相關因素。

1.4統計學處理 本次研究中獲取的所有資料數據均應用SPSS19.0軟件處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以數χ2檢驗計數資料，對具有統計學意義的因素進行非條件Logistic回歸分析，P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1術后感染單因素分析 將顱腦外傷術后發生感染的可疑因素性別、年齡、腦室外引流、手術時間、術后白蛋白、腦脊液漏、血糖水平、手術次數、術前GCS評分及術后抗生素進行卡方檢驗，其中腦室外引流、手術時間、術后白蛋白、腦脊液漏、血糖水平、手術次數、術前GCS評分的指標差異具有統計學意義（P<0.05）。其中腦室外引流以時間2d進行區分，觀察組>2d的患者32例，對照組>2d的患者17例，χ2值為9.6806，P值為0.0018；手術時間以4h區分，觀察組>4h的患者28例，對照組>4h的患者14例，χ2值為9.6571，P值為0.0018；術后白蛋白以35g/L區分，觀察組>35g/L的患者24例，對照組>35g/L的患者33例，χ2值為5.3894，P值為0.0202。

2.2發生顱內感染的多因素分析 對具有統計學意義的單因素指標進行多因素非條件回歸性分析，結果顯示腦脊液漏、腦室外引流、手術時間及血糖水平指標差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

顱外傷術后引起顱內感染多由于開顱手術導致患者血腦屏障被破壞，細菌易從開放性通道進入患者顱內造成感染[3]。長時間手術導致患者大量失血，降低患者的免疫力也易導致患者顱內感染；術后患者留置導流管，使患者腦部屏障存在缺口，導致細菌從此處進入患者腦部機會增加，易造成患者顱內感染。

本研究數據顯示，腦室外引流、手術時間、術后白蛋白、腦脊液漏、血糖水平、手術次數及術前GCS評分是導致顱腦損傷患者術后顱內感染的獨立因素，其數據差異具有統計學意義（P<0.05）。

分析以上數據能夠發現，術后進行腦室外引流的時間影響顱內感染是由于腦室外引流增加了患者顱內開放時間，導致細菌通過導流管進入患者顱內的幾率增加，易使患者發生顱內感染，故應該盡量縮短腦室外引流時間，在引流結束后及時取下導流管，縮短引流時間；手術時間的延長會導致患者顱內暴露時間增加，加大腦脊液漏的發生率，故應縮短手術時間以降低腦脊液漏的發生率。

綜上所述，腦室外引流、手術時間、腦脊液漏及血糖水平等因素是顱腦外傷術后顱內感染的獨立危險因素，針對這些危險因素，積極采取干預措施，對防治顱腦外傷術后顱內感染具有積極的臨床意義，因此采取相關的措施如嚴格的傷口清創，加強患者的促醒治療，盡量減少引流管的放置或縮短置管時間，有利于避免這些危險因素，降低顱內感染率的發生。

參考文獻：

[1]管義祥，吳德模，陸正，等.顱腦外傷患者術后顱內感染的風險因素分析[J].蘇州大學學報（醫學版），2012，06（01）：1890-1891.

[2]徐春林，馮石萍，沈育.開顱術后顱內感染的相關危險因素分析[J].新鄉醫學院學報，2013，03（04）：1095-1096.

[3]侯銳，郭芳.顱腦外傷術后顱內感染相關因素探析[J].當代醫學，2013，13（02）：1133-1134.

編輯/申磊