經尿道前列腺電切術治療78例前列腺增生患者臨床分析

摘要：目的 分析探討經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者的臨床應用價值。方法 將我院2010年6月～2013年9月收治的78例前列腺增生患者作為研究對象，回顧性分析其臨床病例資料，總結經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的臨床療效。結果 所有患者手術成功，拔管后恢復正常排尿，夜尿癥狀明顯緩解，I-PSS 評分及殘余尿量明顯降低，最大尿流率明顯增加，與治療前相比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用經尿道前列腺電切術治療前列腺增生安全有效，有較好的臨床應用價值，值得進一步推廣。

關鍵詞：經尿道前列腺電切術；前列腺增生；臨床價值；分析

前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一，老年男性患者居多，隨著我國人口老齡化不斷發展，前列腺增生的發患者數逐年增加，對老年男性造成極大的危害，嚴重影響了患者的身心健康[1]。有效的治療方式一直是我院泌尿外科討論的熱點問題，目前，經尿道前列腺電切術是前列腺增生最廣泛的治療方式，為探討經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者的臨床療效，本研究選取我院泌尿外科2010年6月～2013年9月收治的78例前列腺增生患者作為研究對象，對所有患者進行經尿道前列腺電切術治療，取得了良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我院泌尿外科2010年6月～2013年9月收治的78例前列腺增生患者作為研究對象，年齡59～83歲，平均年齡（71.3±12.0）歲，病程5年～28年，前列腺質量40～102g。所有患者均以漸進性排尿困難入院，其中排尿困難55例，急性尿潴留29例，尿路感染15例，膀胱結石31例。術前國際前列腺癥狀（I-PSS）評分平均（25.3±5.3）分，殘余尿量平均（169.1±44.8）mL，最大尿流率平均（5.8±2.8）mL/s，所有患者前列腺增生診斷標準均參照\"第三屆國際BPH委員會的推薦意見\"中的診斷標準。

1.2 方法 78例前列腺增生患者均行連續硬膜外阻滯麻醉取膀胱截石位，選用德國STORZ電切鏡，患者均給予5%甘露醇溶液水浴37℃后持續低壓沖洗膀胱，電切功率160W，電凝功率80W。在電視系統監視下觀察前列腺增生情況，尤其是膀胱三角區與精阜之間關系，依據前列腺各葉增生情況進行電切，側葉增生患者采用先兩邊后中間的順序，在12點鐘方向切割標志溝；中葉增生患者自膀胱頸口起到達精阜近端止，深度到達包膜，于5點鐘和7點鐘方向切割縱行標志溝；三葉增生患者，采取先從中葉切除，然后順時針右半圈和逆時針左半圈進行切割側葉的方式，于6點鐘方向切割縱行標志溝。將切下的前列腺碎塊推入膀胱，吸出前列腺組織，電凝止血[2]。術后留置硅膠導尿管，氣囊注水40mL，予持續膀胱沖洗，監測電解質、生命體征。

1.3統計學方法 對文中所得數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理并作比較分析，數據以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

本組所有患者手術均成功，切除前列腺組織30～92g，平均58g；手術時間38～95min，平均（71.2±15.2）min；術中出血量平均（85.2±15.5）mL，住院時間平均（10.2±5.5）d。術后持續膀胱沖洗l～3d，3～5d后拔除導尿管，患者排尿通暢，夜尿癥狀明顯緩解。手術前后血常規和電解質均無明顯波動，術后未發生尿道電切綜合征、死亡或其他并發癥病例?；颊叱鲈汉筮M行3 個月的隨訪結果表明，I-PSS 評分降至7～19 分，平均（11.7±3.1）分，殘余尿量減少至 10～37mL，平均（20.5±10.1）mL，最大尿流率增加至（15.3～25.5）mL/s，平均（19.8±4.5）mL/s，與治療前相比差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：*與治療前比較，P<0.05

3討論

前列腺增生是泌尿外科男性常見的疾病之一，其會壓迫尿道或使膀膚出口狹窄導致患者出現尿頻、尿急及排尿困難等臨床癥狀，嚴重則可導致急性尿潴留、泌尿系感染、膀膚結石等并發癥，晚期會引起腎臟病變，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[3]。目前經尿道前列腺電切術因其對患者損傷小，痛苦少，恢復快等優點，成為治療前列腺增生的最常用的方法之一，經尿道前列腺電切術通過切割增生前列腺組織，解除膀胱出口梗阻，從而改善患者的臨床癥狀。

經尿道前列腺電切術使用與體溫基本接近的5%甘露醇持續沖洗膀胱，可降低患者對室溫甘露醇的敏感反應，控制沖洗液壓在60cmH2O，可減少沖洗液的吸收[4]。通過對前列腺不同方向得分區切割，同時在從膀胱頸部到精阜切出兩條灌洗道，不僅可降低膀胱內壓，利于液體回流，還可以切斷前列腺主動脈分支，降低術中出血量[5]。經尿道前列腺電切術最嚴重的并發癥是經尿道電切綜合征，主要是由于快速大量不含電解質的低滲沖洗液經前列腺創面上的靜脈、前列腺包膜或膀胱穿孔處進入血液循環，形成稀釋性\"低鈉血癥[6]，本研究中嚴格控制手術時間，避免高壓沖洗，對前列腺不同方向得分區有序切割，有利于前列腺動脈的徹底止血，減少術后并發癥。

本研究結果表明，經尿道前列腺電切術治療后，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，I-PSS 評分及殘余尿量明顯降低，最大尿流率明顯增加，與治療前相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經尿道前列腺電切術治療前列腺增生安全有效，該手術方式具有微創、安全、出血量少、術后恢復快等優點，臨床效果良好，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

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