嬰幼兒腹瀉伴驚厥67例臨床分析

腹瀉病是由多種因素引起的一組兒科常見病之一[1]，且多發(fā)生于秋冬季節(jié)，以大便次數(shù)和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)。臨床上腹瀉伴驚厥時(shí)有發(fā)生，為探討驚厥發(fā)生的可能原因，本文對我院2007年1月～2012年12月收治的67例嬰幼兒腹瀉伴驚厥的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

共收集我院2007年1月～2012年12月收治的嬰幼兒腹瀉伴驚厥患兒67例，均為正常發(fā)育的嬰幼兒。其中，男38例，女29例。年齡：1～6個(gè)月7例，～1歲28例，～2歲21例，～3歲11例。發(fā)病季節(jié)：1～3月份19例，4～9月份12例，10～12月份36例。所有患兒均呈急性起病，大便次數(shù)多為每日3～10次不等，少數(shù)大便次數(shù)10余次以上，最多者可達(dá)20次左右。多呈稀水樣便或蛋花湯樣便，少數(shù)有粘液及少許膿血便。全部病例均伴有驚厥，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、全身痙攣樣抽搐的64例，表現(xiàn)為局部抽動(dòng)的3例。驚厥發(fā)生次數(shù)：1次53例，2次12例，3次2例。驚厥持續(xù)時(shí)間：﹤1min 45例，～5min 13例，～10min 8例，還有1例達(dá)20min。驚厥發(fā)生于病程第1d的35例，發(fā)生于病程第2d的28例，發(fā)生于病程3～4d的4例。在67例發(fā)病患兒中，不伴發(fā)熱者28例，伴有發(fā)熱者39例。發(fā)熱患兒抽搐時(shí)的體溫：37℃～38℃6例，～39℃19例，﹥39℃14例。伴有流涕、咳嗽、嘔吐等呼吸道感染癥狀的24例。患兒伴有脫水體征的共43例：其中，輕度脫水26例，中度脫水15例，重度脫水2例。既往有驚厥史2例。

化驗(yàn)檢查：大便常規(guī)：無WBC的37例，有WBC 1～5個(gè)/HP的10例，WBC≧5個(gè)/HP的13例，有少許RBC的7例。大便檢測輪狀病毒陽性的33例，大便培養(yǎng)9例有菌。血生化檢查：血鈉﹤120mmol/L者3例，血糖﹤3.9mmol/L者1例，血鈣﹤2.2mmol/L者2例，血鎂﹤0.7mmol/L者1例，二氧化碳結(jié)合力﹤20mmol/L者30例。在67例患兒中，有38例做了24h動(dòng)態(tài)腦電圖：其中2例可見棘慢波形。做頭顱CT的25例，均未見異常。做了腦脊液檢查的有8例，正常6例，異常2例；其中1例測顱壓較高，余正常；還有1例腦脊液的蛋白質(zhì)和細(xì)胞數(shù)稍高，糖、氯化物正常。

治療：所有的患兒入院后，均予補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、微生態(tài)制劑及退熱、止驚等對癥治療，合并感染的加用抗生素，均痊愈出院。

診斷：熱性驚厥34例，胃腸炎伴良性驚厥22例，低鈉血癥3例，低鈣血癥2例，低鎂血癥1例，低血糖癥1例，病毒性腦炎1例，中毒性腦病1例，癲癇2例。

隨訪：30例患兒隨訪了1年，除1例發(fā)生1次上感、熱驚厥病史外，余29例均未再發(fā)生驚厥，均無后遺癥。除2例癲癇外，都未予抗癲癇治療。

2 討論

在嬰幼兒腹瀉病伴驚厥病例中，以高熱驚厥最多見。本組診斷高熱驚厥34例，約占50%，可能與腹瀉患兒發(fā)病以6個(gè)月～3歲多見，而此年齡小兒中樞神經(jīng)發(fā)育不完善，神經(jīng)髓鞘未充分形成，大腦化學(xué)成分及神經(jīng)遞質(zhì)不平衡，驚厥閾值低有關(guān)。此外，電解質(zhì)紊亂也是常見病因，患兒在腹瀉伴脫水酸中毒時(shí)，由于血液濃縮，血鈣可正常。經(jīng)補(bǔ)液糾酸治療后，游離血鈣降低，可使神經(jīng)肌肉興奮性增高，引起驚厥。本組2例低鈣血癥，1例低鎂血癥，經(jīng)予10%的葡萄糖酸鈣、25%的硫酸鎂治療后，停止抽搐。明顯低鈉血癥有3例，腹瀉伴脫水，同時(shí)也伴鈉的丟失，血鈉過低，造成細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，致腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)驚厥。補(bǔ)充鈉鹽后，未再驚厥。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病也是腹瀉伴驚厥的原因之一。本組有1例便培養(yǎng)診斷菌痢，抽腦脊液檢查腦壓增高，考慮中毒性腦病，患兒腹瀉時(shí)細(xì)菌毒素進(jìn)入腦組織，引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)驚厥。還有1例腦脊液檢查異常，腦脊液的蛋白質(zhì)和細(xì)胞數(shù)稍高，糖、氯化物正常，診斷病毒性腦炎。共做38例24h動(dòng)態(tài)腦電圖，其中2例有棘慢波形，診斷癲癇。有1例是既往有癲癇發(fā)作史。小兒大腦皮層功能發(fā)育不成熟，抑制過程差，興奮過程占優(yōu)勢[2]，在患兒腹瀉時(shí)，機(jī)體發(fā)熱，常可誘發(fā)癲癇發(fā)作。

腹瀉伴驚厥的另一個(gè)病因就是輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥，此病是日本學(xué)者M(jìn)aruyamak等[3]在1982年首次報(bào)道的，近年來國內(nèi)學(xué)者報(bào)道此病的也逐步增多[4，5]。其病情特點(diǎn)如下：①既往健康；②驚厥發(fā)作時(shí)無發(fā)熱，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質(zhì)紊亂；③常發(fā)生在冬季急性胃腸炎病程的1～5d；④驚厥的基本形式為全身強(qiáng)直、陣攣發(fā)作，可為單次或多次發(fā)作；⑤發(fā)作間歇期腦電圖正常；⑥血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液檢查正常。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。有學(xué)者認(rèn)為與高熱驚厥存在一定的共性，小兒腦發(fā)育不成熟，在腹瀉、嘔吐等一些誘因的影響下，體內(nèi)環(huán)境受到影響，導(dǎo)致大腦細(xì)胞異常放電而發(fā)生的驚厥[6]。本組資料診斷此類疾病的共22例，占全部發(fā)病患兒的32.8%，符合以上條件，均無發(fā)熱，大多發(fā)病于秋冬季節(jié)，大便檢查多為輪狀病毒陽性，這與文獻(xiàn)報(bào)道的相一致[7]。驚厥的次數(shù)大多為一次，有5例患兒發(fā)生了2次驚厥，予安定、苯巴比妥等治療后，驚厥得到控制，未予抗癲癇治療，隨訪結(jié)果預(yù)后好，未再發(fā)作或發(fā)展成癲癇，這與文獻(xiàn)報(bào)道的也相一致。因此有學(xué)者認(rèn)為，胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥是一短暫發(fā)作的良性過程，沒有必要長期應(yīng)用抗癲癇治療[8]，應(yīng)以對癥支持治療為主。

總之，嬰幼兒腹瀉病伴驚厥的病因是多方面的，與發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、中毒性腦病、病毒性腦炎、癲癇發(fā)作、胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥等有關(guān)，有時(shí)可能是多項(xiàng)因素綜合所致。因此，對伴驚厥的腹瀉患兒，臨床上應(yīng)綜合考慮，除常規(guī)化驗(yàn)大便外，及時(shí)進(jìn)行血生化、腦電圖、腦脊液等相關(guān)檢查，明確病因，利于臨床診斷與治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：248.

[2]吳梓梁，主編.實(shí)用臨床兒科學(xué)[M].第1版.廣州：廣州出版社，1998：365.

[3]Maruyamak O，Kumura A，Sofue A，et al.Ictal EEC in patients with convulsions with mild gastroenteritis[J].Brain Dev，2007，29（1）：43-46.

[4]吳出驊，劉寅，曹麗華，等.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床研究[J].中國實(shí)用兒科雜志，2002，17（4）：216.

[5]黃鐵栓，路新國，李冰，等.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥40例臨床研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2010，12（7）：533-535.

[6]吳棋，甘曉玲，姜舟，等.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥24例[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22（12）：914-915.

[7]Abe T，Kobayashi M，Amki K，et al.Infantile convulsions with mild gastroenteritis[J].Brain Dev，2000，22（5）：301-306.

[8]梅依君，王海燕，徐林修.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：569-570.

編輯/哈濤