乳腺癌內分泌治療的臨床護理分析

摘要：目的 探討和分析乳腺癌內分泌治療的臨床護理效果。方法 對我院在2012年2月～2013年2月接收的42例乳腺癌患者的臨床治療和護理資料進行了回顧性分析。結果 42例乳腺癌內分泌患者均采用了無痛性腫物就診，并且超聲波檢測顯示形態不規則、邊界不清、鉬靶提示高密度腫塊等。通過相關病例檢查之后發現其具有內分泌癌的特征。結論 乳腺癌患者內分泌患者在臨床中比較罕見，而且免疫組化染色和組織學特征是診斷該病的主要依據。該類病情通常與雌孕激素受體狀態無關，與一般乳腺癌相似。

關鍵詞：乳腺癌；內分泌；治療；臨床護理

乳腺癌內分泌與肺來源內分泌和消化道內分泌存在相似的組織學表現，并且大約有接近50%的腫瘤細胞具備了內分泌功能[1]。乳腺癌內分泌治療的常見方法包括了丙酸皋丸酮、雄性激素制劑、三苯氧胺、抗雌激素藥物、氨基導眠能、芳香化酶抑制劑、甲孕酮、甲地孕酮、黃體酮制劑等。如今內分泌治療已經逐漸成為治療乳腺癌的首選方法，而且采取有效的護理干預，可以大大提高患者的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究中選用了我院在2012年2月～2013年2月接收的42例乳腺癌患者作為研究對象，其年齡在45～80歲，平均年齡為65.7歲。所有患者均能夠明顯的觸及到腫塊，不存在神經內分泌和疼痛癥狀，12例患者腫塊直徑小于2cm，有30例患者的腫塊直徑在2～5cm。其中有12例位于外上、23例位于內上、5例位于乳頭乳暈區、2例位于乳頭上方。在超聲的檢測下均出現了形態不規則、邊界不清、鉬靶提示高密度腫塊等，有14例未見明顯異常、17例MRI下可見毛刺、6例鉬鈀下見高密度腫物、5例未行MRI（由于患者的年紀比較大）。此次研究所選用的患者均符合國家規定的診斷標準：①經過細胞學、病例學證實均屬于遠處轉移和局部復發的晚期乳腺癌患者。②月經停止時間超過了1年。③復發之后接受過三苯氧胺輔助治療或者初次采用內分泌治療，在進行E2測量的前2w禁止服用一切與內分泌有關的藥物。④KPs的評分結果大于60分。

1.2方法

1.2.1心理護理 乳腺癌內分泌治療過程中，需要服用的藥物劑量比較大，時間相對較長，從而會在一定程度上引發患者生理、心理以及第二性征的改變，大多數患者在用藥之前均會出現不同程度疑慮、恐懼和不安的異常心理，這時就要求護理人員及時體貼和關心患者，盡可能的與患者建立良好的醫患關系，并且將不同藥物的治療效果、并發癥以及應該注意的事項耐心講解給患者聽。

1.2.2內分泌治療期間的護理

1.2.2.1卵巢去勢治療 卵巢去勢治療主要是治療絕徑1年左右或絕經前的復發性或晚期乳腺癌患者，而且對于一些月經周期的患者采用預防性的去勢治療。對于手術去勢治療的護理工作，與常規腹部手術的護理工作存在相似性。對于放射去勢的乳腺癌患者，要確保放射區皮膚的干燥、清潔，以預防各類感染的發生，同時還要密切關注患者血象的變化。手術去勢治療1～2個月之后，大多數乳腺癌患者會出現絕經后綜合征，主要表現為易怒、精神不振、煩躁、失眠、容易疲勞等癥狀。此時就要求護理人員對患者的情緒變化給予密切的關系，多體貼和關心患者，并告訴患者這些術后并發癥在短時間內會自動消失，對于一些比較嚴重的并發癥要及時與主治醫生聯系。放療去勢療效一般在3～5個月之后會顯現效果，有接近35%的患者經過放射治療之后，會重新月經來潮。所以，要在去勢治療之前耐心的向患者解釋，不論采用哪類去勢方法，都應該盡可能的確保陰部干燥、清潔，如果出現感染要及時采取措施處理[2]。

1.2.2.2雄性激素 雄性激素在治療復發性或者晚期乳腺癌患者具有很好的輔助作用，目前采用最多的雄性激素是去氫睪酮內酯和丙酸睪丸酮。尤其是年輕患者，對于雄性激素治療存在一定的害怕、恐懼心理，這時護理人員在患者用藥期間要耐心為其講解藥物治療的重要性，并告知患者停藥之后會導致一些體征逐漸退化。調查發現，采用雄性激素治療只有50%的乳腺癌患者會出現男性化癥狀，例如背部、面部痤瘡等。因此，護理人員要注重患者背部皮膚干燥、清潔，勤更衣，以預防各類感染的發生。

1.2.2.3抗雌激素藥物 該類藥物主要是三苯氧胺，其不僅可以提高乳腺癌術后的存活率，而且對于受體陽性和絕經患者也有很好的療效。由于抗雌激素藥物具有用藥簡單、毒副作用小，因此深受廣大患者喜愛，但是其用藥時間比較長，而且一些毒副作用很容易被患者所忽視。該類藥物服用短時間內會出現嘔吐、潮熱、惡心、陰道出血、外陰瘙癢等癥狀，偶爾也會出現血小板減少、血球降低等。在服用該類藥物的時候，患者要及時復查血常規，如果出現胃腸道反應要合理的調節服藥時間。

1.2.2.4黃體酮制劑 黃體酮制劑的臨床藥物主要有甲地孕酮和甲孕酮，并且經常作為乳腺癌內分泌的治療藥物。在服用該類藥物期間出現的主要副作用有：納差、高血壓、腹脹，甚至有些行經期患者會出現月經過多、月經紊亂等癥狀，對于絕經期的患者會出現陰道流血等癥狀。因此，在服用黃體酮藥物期間，要及時測量血壓，并確保外陰部清潔，重點控制飲食，因為飲食護理已經成為患者能夠堅持服藥的關鍵環節[3]。

2結果

42例乳腺癌內分泌患者均采用了無痛性腫物就診，并且超聲波檢測顯示形態不規則、邊界不清、鉬靶提示高密度腫塊等。通過相關病例檢查之后發現其具有內分泌癌的特征。通過出院一段時間的隨訪發現，大多數患者治療后均出現了比較輕微的不良反應，其中惡心6例、潮熱4例、乏力3例、嘔吐3例、陰道干燥1例，沒有患者出現陰道出血、血栓性疾病等不良反應。

3討論

處于正常情況下的乳腺上皮細胞含有孕激素受體（PR）、雌激素受體（ER）、雄激素受體等，而且乳腺的正常生長和發育主要取決于各種激素的協調作用。如果患者發生乳腺痛癥狀，將會導致部分乳腺癌全部或部分保留在激素受體內部，稱之為激素依賴性腫瘤。

近些年來，來曲唑、阿那曲唑等新一代芳香化酶抑制劑逐漸進入臨床試驗階段，而且對三苯氧胺的地位提出了巨大的挑戰。大量研究發現，阿那曲唑的副作用主要有白帶增多、陰道出血、潮紅、深靜脈栓塞、缺血性腦血管疾病、靜脈血栓性疾病，而且子宮內膜癌的發病率大大提高。但是與其余藥物相比具有較高的治愈效率。如今，內分泌治療已經逐漸成為乳腺癌的最有效方法，對于緩解患者的病情具有重要的作用。

參考文獻：

[1]馮燕枝.乳腺神經內分泌癌的診治分析[J].當代醫學，2014，8（3）：78-79.

[2]陳偉財，何勁松，王敏.老年乳腺癌患者新輔助內分泌治療的臨床應用[J].中國癌癥雜志，2011，12（5）：42-43.

[3]張印春，齊立強，付麗.乳腺神經內分泌癌32例臨床病理特征及預后分析[J].中國腫瘤臨床，2012，13（1）：185-186.編輯/孫杰