慢乙肝患者HBeAg與恩替卡韋分散片長期治療相關分析

摘要：目的 觀察口服恩替卡韋分散片治療慢性乙型肝炎的臨床效果并探討HBeAg與恩替卡韋分散片長期治療的關系。方法 將來我院門診就診的28例慢乙肝患者分為阿德福韋酯組和恩替卡韋組，抗病毒治療80w，分別在治療前，40w和80w時監測HBV DNA來比較臨床療效和HBeAg水平。結果 恩替卡韋分散片組的治療效果明顯優于阿德福韋酯組（P<0.05）；恩替卡韋在長期治療HBeAg水平上差異有統計學意義（P<0.05）。結論 恩替卡韋在慢乙肝長期治療方面有很好的療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：慢乙肝；恩替卡韋分散片；HBeAg；長期療效

慢性乙型病毒性肝炎（簡稱慢乙肝）由慢性乙肝病毒感染者發展而來，可向肝硬化、肝細胞癌進展，是嚴重危害公眾健康的疾病之一。其發展的危險因素在于乙型肝炎病毒（HBV）的持續復制，而乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）位于HBV的核心部位，更是HBV的復制指標之一[1]。抗病毒治療是目前公認的慢性乙型肝炎最有效的治療方法，多選擇口服核苷（酸）類藥物，臨床應用的有拉米夫定，替比夫定，恩替卡韋分散片以及阿德福韋酯等[2]。本研究比較28例慢性乙型肝炎患者分別口服恩替卡韋分散片和阿德福韋酯治療80w之后的HBV DNA水平以判斷臨床抗病毒治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 28例慢性乙型肝炎患者均來自2012年2月～2013年3月的我院門診病例，診斷均符合2005年修訂的慢性乙型肝炎防治標準。其中對照組10例，男7例，女3例，年齡在27～35歲，平均（31.4±3.2）歲，HBeAg陽性4例，陰性6例；治療組18例，男11例，女7例，年齡在24～37歲，平均（33.4±2.3）歲，HBeAg陽性9例，陰性9例。病例選擇排除合并 HCV、HDV和HIV 感染以及酒精性肝病、藥物性肝病等其他原因引起的肝損傷患者。兩組病例基本資料無統計學差異，可進行比較。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者口服阿德福韋酯10.0mg/d（天津藥物研究院藥業有限公司生產）。

1.2.2治療組 治療組患者口服恩替卡韋分散片0.5mg/d（連運港制藥有限公司生產），連續治療80w，治療期間停用其他抗病毒藥物及保養品。

此外28例患者治療前后完善肝、腎功能以及血、尿常規等檢查項目，抗病毒同時予對癥保肝治療。

1.3觀察指標 采用熒光實時定量聚合酶鏈反應監測HBV DNA反映HBeAg水平。兩組治療方式分別在治療前、40w和80w時測定HBV DNA下降情況以及恩替卡韋分散片組HBeAg不同水平的抗病毒治療效果。

1.4統計學方法 錄入SPSS 18.0軟件進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2組治療各時間段HBV DNA定量比較 阿德福韋酯組與恩替卡韋分散片組抗病毒治療前，40w和80w是HBV DNA下降情況統計結果見表1。

2.2恩替卡韋分散片組HBeAg陰性、陽性患者HBV DNA定量比較 恩替卡韋分散片組18例慢性乙型肝炎患者HBeAg不同水平抗病毒治療前，40w和80w是HBV DNA下降情況統計結果見表2。

3討論

慢性乙型肝炎可向肝硬化和肝細胞癌發展，其治療方案主要是抗病毒治療，所以怎樣最大限度的抑制和清除HBV是治療慢乙肝的關鍵任務。目前臨床上認為有效的藥物主要有核苷（ 酸）類似物和干擾素兩大類，而相比于干擾素類藥物，核苷（ 酸）類藥物具有療效快、耐受性好以及副作用小的優點，因此也越來越多的被應用到慢性乙型肝炎抗病毒治療中[3]。核苷（ 酸）類藥物中，恩替卡韋分散片對HBV復制有較強的抑制作用，其治療機制是通過磷酸化轉變成有活性的三磷酸鹽，競爭性拮抗HBV DNA多聚酶天然底物，抑制HBV多聚酶活性，進而抑制HBV DNA正鏈形成，達到抑制HBV復制的目的。此外，恩替卡韋分散片在恢復肝功能方面也有顯著效果。

本次研究中，恩替卡韋分散片和阿德福韋酯都屬于核苷（ 酸）類藥物，通過比較其治療慢性乙型肝炎的臨床效果可以發現恩替卡韋分散片組和阿德福韋酯組均有抗病毒作用，治療有效，但恩替卡韋分散片組療效明顯優于阿德福韋酯組，治療后恩替卡韋分散片組HBeAg水平低于阿德福韋酯組（P<0.05）。此外還發現采用口服恩替卡韋分散片治療的慢性乙型肝炎患者中，HBeAg陰性組和陽性組的HBeAg水平均有下降，但通過長期治療發現HBeAg陰性患者在治療的第40w和第80w時，HBV DNA下降水平優于HBeAg陽性患者，也就是說恩替卡韋分散片在抑制HBV DNA復制方面，HBeAg陰性組優于HBeAg陽性組，即HBeAg陰性患者更易達到抗病毒的治療效果。

綜上，恩替卡韋分散片長期治療慢乙肝尤其是HBeAg陰性患者療效好，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉三香，張全樂.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎48周療效分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（15）：1625-1626.

[2]夏淑林，張振華，葉珺，等.恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2011，14（3）：183-184.

[3]董慶華，馬秀云，徐道振，等.恩替卡韋長期治療慢性乙型肝炎的療效及安全性觀察[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2013，7（2）：223-229.編輯/申磊