淺談肛瘺切除縫合改道引流術的臨床療效分析

摘要：目的 探討肛瘺切除縫合改道引流術的臨床效果。方法 整理我院60例肛瘺患者的臨床資料，在研究的過程中隨機分為治療組和對照組，每組30例，治療組患者采用肛瘺切除縫合改道引流術進行治療，而對照組則使用單純的肛瘺切除術進行治療，統計記錄兩組患者在治療期間的所有數據資料，使用統計學方法分析兩組患者的整理治療效果差異。結果 治療組和對照組患者的手術均順利完成，兩組患者之間的肛門功能受損方面無統計學差異，P>0.05，但治療組患者的術后愈合時間、創面大小等均少與對照組，P<0.05，具有明顯的差異。結論 肛瘺在臨床治療中采用切除治療的效果最明顯，但臨床使用肛瘺切除縫合改道引流術可以有效的降低患者的愈合時間及創面范圍，因此在臨床上的實際應用效果更為優異。

關鍵詞：肛瘺切除術；切除縫合改道引流術；臨床療效

1資料與方法

1.1一般資料 從我院肛腸科2007年12月～2010年8月收治的單純性瘺管病例中隨機抽取60例，行肛瘺切除術的30例為對照組，行單純肛瘺切除縫合改道引流術的30例為治療組，2組性別、年齡等比較均無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1術前準備 常規檢測血常規、尿常規、生化全套、凝血功能、心電圖、胸透、B超，排除手術禁忌證，術前晚灌腸、術晨禁食水。

1.2.2術中操作 采用椎管內麻醉，取左側臥位或右側臥位。常規消毒、鋪巾。用探針自外口處探入，于肛門內口處探出，切開皮膚黏膜及瘺管組織，切除瘺管壁組織，再探無其他分支。對照組行上述步驟后予修剪皮緣，止血，術后予凡士林紗布、明膠海綿肛塞，小紗布外加壓包扎止血，術后予抗生素靜滴5 d，予大換藥1次/d，中藥坐浴2次/d。治療組行上述步驟后予修剪皮緣，用碘伏棉球消毒創面，用三角針兜底間斷縫合切開創面至肛緣（不得留有死腔），于切開內口黏膜旁邊處做一V形切121，一并鉗夾黏膜并切除，殘段8字縫扎，術后予凡士林紗布肛塞，碘伏紗布濕敷，小紗布外加壓包扎，術后予流質飲食，抗生素靜滴5～6 d，大換藥1次/d，5～6 d拆除縫線，之后予中藥坐浴2次/d[1]。

1.3統計學處理 兩組患者的所有數據均使用18.00統計學軟件進行處理，采用方差分析，以P<0.05為具有顯著的統計學差異。

2結果

2.1 2組創面痊愈時間的比較 治療組為（8.5±2.0）d，對照組為（15.0±2.0）d，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 2組創面大小的比較 治療組為（1.35±0.20）cm，對照組為（3.42±0.50）cm，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.3 2組術后肛門功能恢復情況 2組術后肛門功能均正常，無1例并發肛門失禁或肛門狹窄。對照組中有1例未愈，原因是患者換藥不配合，局部粘連形成假性愈合，經再次手術治療后痊愈。

3討論

肛瘺是肛管或直腸下段與會陰部皮膚相通的肉芽腫性管道，是肛管直腸疾病中的常見病，發病率僅次于痔瘡，多由肛腺感染向外擴散形成直腸肛門周圍膿腫的自然破潰線或切開引流所致。基于肛瘺的病理解剖特點，肛瘺是難以自愈的，手術是治愈肛瘺的根本方法。傳統手術切口開放敞開，引流通暢，感染機會少，不復發，療效確切，但存在著許多缺點，如術后創面較大、病程較長、愈合慢、每天換藥，令患者疼痛難忍\"[2]。

肛瘺又稱\"肛門直腸瘺\"，大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。膿腫逐漸縮小，但腸內容物仍不斷進入膿腔，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多瘢痕組織，形成慢性感染性管道。中醫稱本病為\"懸癰\"、\"坐馬癰\"、\"臟毒\"等，多由肛管直腸周圍膿腫破裂，經久不愈而形成的肛門周圍的肉芽腫性管道。內口的存在原發感染源如肛竇炎、或肛腺感染依然存在，腸腔內容物還可從內口繼續進入瘺管，再次形成新的瘺管。對于肛瘺，很多不專業的醫師往往找不到全部的內口，只是把表面的瘺口消除掉，而沒有解決最關鍵的內口，致使肛瘺一再反復發作[3]。行走在內外括約肌附近，外口皮膚生長較快，常有假性愈性，引起反復發作。管道的感染多數為膿性感染，少數為結核性。筆者采用切除縫合改道引流術，具有療程短、痛苦小、療效確切的特點，在本次研究結果中我們也可以發現，治療組患者的整體治療效果雖然與對照組無顯著差異，P>0.05，但是治療組患者的恢復時間及創面體積等明顯少與對照組，P<0.05，差異非常明顯，證實治療組采用的肛瘺切除縫合改道引流術的臨床效果非常顯著。但是根據臨床手術的方法，在臨床手術進行的過程中，還需要加強注意以下幾點：①手術成功的關鍵是傷口縫合時不可留有死腔及處理好內口及引流創面。另外傷口縫合要講技巧，皮膚及各層應對合整齊，使肛門傷口愈合后外形美觀規則，不會造成肛門畸形及肛管狹窄等不良并發癥。②術后予流質飲食，盡量推遲排便。③嚴格掌握適應證與禁忌證。

切開縫合改道引流術適用于低位單純性肛瘺及復雜性肛瘺的淺表部分。對于復雜性肛瘺及高位肛瘺，或肛瘺合并感染及肛瘺的炎性發作期均不宜采用本術式。而結核、糖尿病、心肌病等也屬本術式禁忌證。

參考文獻：

[1]董寧.112例肛瘺切除Ⅰ期縫合療效分析[J].重慶醫學，2009，5（05）：34-36.

[2]張自強.外科手術治療肛瘺（附160例）[J].當代醫學，2009，6（06）：65-67.

[3]苗軍.肛瘺切除I期縫合術在低位單純性肛瘺中應用的臨床療效觀察[J].當代醫學，2011，8（36）：35-36.編輯/申磊