烏魯木齊市托幼機構(gòu)手衛(wèi)生現(xiàn)況分析

摘要：目的 了解烏魯木齊市托幼機構(gòu)兒童與老師手衛(wèi)生現(xiàn)狀，為加強托幼機構(gòu)手衛(wèi)生的科學管理提供依據(jù)。方法 在全市抽取24家托幼機構(gòu)通過現(xiàn)場填寫調(diào)查表和采樣檢測分析手衛(wèi)生狀況。結(jié)果 托幼機構(gòu)中兒童手衛(wèi)生合格率47.9%，老師手衛(wèi)生合格率65.5%。洗手、濕巾擦手、消毒濕巾擦手后細菌菌落數(shù)分別下降61.5%、83.4%、92.1%。結(jié)論 烏魯木齊市托幼機構(gòu)中兒童、老師的手衛(wèi)生質(zhì)量均有待提高，保健醫(yī)等工作人員對手衛(wèi)生在控制傳染病疫情中重要作用的認識亟待改進。各類濕巾擦手可作為洗手的必要補充和特殊情況下的替代措施。

關(guān)鍵詞：托幼機構(gòu)；手衛(wèi)生；濕巾；烏魯木齊

流感、麻疹、手足口病和感染性腹瀉均是威脅幼兒健康的常見傳染病，該類傳染病均可通過接觸途徑傳播。托幼機構(gòu)中人員密集，兒童普遍缺乏免疫力，極易發(fā)生以上傳染病的流行。而改善托幼機構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施和貫徹手衛(wèi)生措施是切斷傳染病接觸傳播途徑的有效措施。為了解烏魯木齊市托幼機構(gòu)兒童手衛(wèi)生質(zhì)量狀況，我們對全市部分托幼機構(gòu)兒童和教師的手衛(wèi)生現(xiàn)狀進行了抽樣檢測，對手衛(wèi)生在傳染病控制中所起作用等相關(guān)知識的掌握情況進行了調(diào)查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年～2013年共在全市6個區(qū)（縣）中分別抽取公立、私立托幼機構(gòu)各2家，共24家。每家托幼機構(gòu)抽取6名幼兒、6名老師洗手后采樣。2013年在5家托幼機構(gòu)中抽80名兒童做洗手和濕巾擦手效果比較，每家16名，其中8名自行洗手，4名由采樣人員以普通濕巾擦手，4名由采樣人員以消毒濕巾擦手。對每家托幼機構(gòu)的保健醫(yī)進行手衛(wèi)生和相關(guān)防病知識的問卷調(diào)查。

1.2方法 采樣、檢測和評價方法參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-2012，采樣時用一次性醫(yī)用棉簽蘸取生理鹽水在采樣對象雙手曲面從指根到指端來回涂擦各2次，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，減去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。手部細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2為合格。

2 結(jié)果

2.1洗手效果調(diào)查結(jié)果 見表1。

兒童與老師洗手后合格率均較低，兒童低于老師，結(jié)果有統(tǒng)計學差異。兒童對洗手步驟執(zhí)行較差。

2.2三種手衛(wèi)生方法效果比較 見表2。

由采樣人員用濕巾給兒童擦手的除菌效果好于兒童自己洗手，使用消毒濕巾擦手的效果優(yōu)于普通濕巾，結(jié)果有統(tǒng)計學差異。

3 討論

3.1托幼機構(gòu)手衛(wèi)生現(xiàn)狀 本次調(diào)查覆蓋的24家托幼機構(gòu)洗手設(shè)施基本齊全，但部分細節(jié)仍存在問題。24家托幼機構(gòu)大多使用香皂洗手，但大部分香皂未能保持干燥，少數(shù)香皂還有明顯污漬，易致細菌滋生。使用此類污染的香皂洗手會導(dǎo)致細菌的二次污染，無法保證手衛(wèi)生合格。個別托幼機構(gòu)班級內(nèi)水龍頭設(shè)置數(shù)量不足，如一個班級30名兒童僅有兩個水龍頭，影響日常洗手的依從性。大部分托幼機構(gòu)張貼了六步洗手法的貼圖，但班級兒童由于年齡小，依從性差，大多無法照此完成洗手步驟。采樣結(jié)果顯示兒童和老師洗手后檢測合格率低于北京市西城區(qū)[1]的55.6%和76.5%，與南充市[2]兒童手衛(wèi)生合格率46.7%、常熟市[3]老師手衛(wèi)生合格率65.7%接近。手衛(wèi)生合格率偏低的主要原因①未能掌握正確洗手方法，②使用的香皂不能保證清潔、干燥。兒童的洗手操作較老師差，所以導(dǎo)致洗手合格率更低。

調(diào)查中我們注意到兒童每個手手指實際采樣面積不到15cm2，而結(jié)果計算時參照成人每只手30cm2計算，導(dǎo)致報告菌落數(shù)比實際菌落數(shù)至少降低了50%，所以兒童實際洗手合格率要低于報告合格率，在今后的調(diào)查中應(yīng)加以注意。

除了正確掌握洗手方法外，了解何時洗手和提高洗手依從性對預(yù)防傳染病的流行更加重要。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各托幼機構(gòu)保健醫(yī)和工作人員對此認識不清，為此我們結(jié)合實際總結(jié)了兒童和學生日常洗手的\"五個關(guān)鍵時刻\"-飯前便后要洗手，外出活動歸來后要洗手，接觸口、鼻、眼粘膜前后要洗手。將這些防病知識通過新聞媒體和單位網(wǎng)站、微博面向廣大兒童和中小學學生進行宣傳推廣，幫助老師、家長和兒童、學生熟悉和掌握手衛(wèi)生防病知識。

3.2使用濕巾擦手可作為洗手的必要補充和特殊情況下的替代措施 日常生活中家長常用各種濕巾給兒童擦手，本次調(diào)查通過比較洗手、普通濕巾擦手和消毒濕巾擦手結(jié)果可見由成人使用濕巾給兒童擦手效果好于兒童自己洗手。兩種濕巾擦手的除菌率已接近醫(yī)務(wù)人員六步洗手的最佳效果，主要是得益于濕巾的無紡布材質(zhì)有較好的摩擦效果，易于帶走手部暫居菌。此方法雖不易日常推廣，但在一些特殊情況下，如中小學課間加餐無條件洗手、各類人群在公共場所活動無條件洗手時均可用濕巾擦手代替洗手。由于濕巾攜帶方便，保存期長，擦手后除菌效果可靠，因此可作為洗手的必要補充和特殊情況下的替代措施。普通濕巾與消毒濕巾可根據(jù)具體需要的不同而加以選擇。

3.3手衛(wèi)生在控制各類傳染病傳播中的作用 本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)托幼機構(gòu)中保健醫(yī)和老師對手衛(wèi)生在傳染病防治中的重要作用認識不足，仍存在洗手僅能預(yù)防腸道傳染病的觀念，對于流感、麻疹等呼吸道傳染病的接觸傳播方式知之甚少，導(dǎo)致在呼吸道傳染病流行期間一味關(guān)注空氣消毒而忽視了手衛(wèi)生、物表消毒等防控措施。實際上不少呼吸道傳染患者都找不到確切的傳染源，很大程度上可歸于直接或間接地接觸傳播，不少呼吸道傳染病是通過接觸傳播擴散而不僅是通過空氣、飛沫方式傳播，病原微生物污染手而進入呼吸道是其中的最終環(huán)節(jié)。因此需要加強對托幼機構(gòu)以及中小學保健醫(yī)的培訓，確保大家充分認識到手衛(wèi)生在控制傳染病疫情中的重要作用，通過普及手衛(wèi)生相關(guān)知識，提高手衛(wèi)生依從性，加強手衛(wèi)生管理來控制相關(guān)傳染病的傳播。

參考文獻：

[1]王曉軍，申同洋，劉國濤，等.2012年北京市西城區(qū)托幼機構(gòu)手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查和監(jiān)測分析[J].醫(yī)學動物防制，2014，30（1）：76-78.

[2]夏靜若，陳詩言，劉昊天，等.南充市城鄉(xiāng)托幼機構(gòu)手衛(wèi)生狀況調(diào)查對比[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013.（22）：33-34.

[3]聞偉虹，高科，張燕，等.常熟市托幼機構(gòu)工作人員手衛(wèi)生情況分析[J].中國校醫(yī)，2012，26（5）：348-350.編輯/哈濤