超聲對多囊卵巢綜合征的診斷價值

摘要：目的 探討超聲對多囊卵巢綜合征的診斷價值。方法 經陰道超聲和彩色多普勒超聲對12例患多囊卵巢綜合征的患者和15例無多囊卵巢綜合征的婦女進行檢查和測量卵巢體積、卵巢總面積、卵巢髓質面積、卵泡數目和卵巢內血流頻譜，并對其進行分析總結。結果 12例PCOS組患者中10例可觀察到1支縱向貫穿卵巢髓質內的較粗的血管，顯示卵巢髓質內血管收縮期峰值速度（PSV）高于對照組，而阻力指數（RI）、搏動指數（PI）低于對照組。陰道超聲檢查兩側卵巢明顯增大，飽滿，各軸像周邊見密集葡萄狀排列小卵泡，卵巢包膜增厚，表面回聲增強，卵巢皮質層內有≥12個無回聲區，內經2～9mm。結論 經陰道超聲和彩色多普勒超聲能提高診斷多囊卵巢綜合征的準確率。

關鍵詞：陰道超聲；彩色多普勒超聲；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（PCOS）是由月經調節機制失調所產生的一種綜合征[1]。其發病多因性、臨床表現呈多態性的內分泌綜合征，是導致生育期婦女月經紊亂最常見的原因之一。下列主要敘述陰道超聲和彩色多普勒超聲檢查在PCOS檢查中的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 我院是江西省宮頸癌和乳腺癌二癌普查項目縣，在普查過程中收集了我院2012～2013年因月經不調、月經稀發、不孕、多毛或痤瘡、肥胖、黑棘皮癥等就診、臨床診斷符合PCOS 患者12例，已婚，年齡20～35歲，平均27歲；月經正常排卵的健康婦女（對照組）15例，已婚，年齡20～34歲，平均26歲。所有受檢者前2個月均未接受內分泌疾病的藥物治療。PCOS診斷標準為：①稀發排卵或無排卵；②高雄激素臨床表現和（或）高雄激素血癥；③卵巢多囊改變：超聲提示一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10ml。④3項中符合2項并排除其他高雄激素病因、先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤[2]。

1.2儀器與方法 采用上海阿洛卡醫用儀器有限公司生產的彩色超聲診斷設備，ALOKA Prosound SSD-3500的陰道探頭和腹部探頭。

在月經周期第3～5d或閉經期行超聲檢查，檢查前排空膀胱，取膀胱截石位，操作者使用一次性手套、探頭使用雙層避孕套防護，在清晰顯示卵巢最大縱切面時，測量卵巢的長徑和前后徑，同時，在清晰顯示卵巢最大橫切面時測量卵巢的橫徑，計算卵巢體積，并測量卵巢總面積和卵巢髓質面積，記錄卵泡數目和卵泡大小，所有數據取雙側卵巢所測得數值的平均值。

1.3激素測定 檢測血清雄激素、LH、FSH、LH/FSH，E2、PRL、腹部肥胖者檢測空腹血糖和OGTT等

2結果

2.1彩色多普勒超聲檢查結果 12例PCOS組患者中10例可觀察到1支縱向貫穿卵巢髓質內的較粗的血管。顯示卵巢髓質內血管收縮期峰值速度（PSV）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），而阻力指數（RI）、搏動指數（PI）低于對照組，見表1。

2.2經陰道超聲檢查結果 超聲檢查時間為早卵泡期或閉經期。PCOS聲像圖表現：兩側卵巢明顯增大，飽滿，各軸像周邊見密集葡萄狀排列小卵泡，卵巢包膜增厚，表面回聲增強，卵巢皮質層內有≥12個無回聲區，內經2～9mm，見表2。

2.3超聲相關性 激素測定值與超聲檢查有相關性，睪酮檢測值高，結果卵巢髓質面積/卵巢總面積也高，而LH、FSH 、LH/FSH測值高低與卵巢髓質面積/卵巢總面積無相關性。卵巢髓質面積越大，睪酮值也越高，同時卵巢髓質面積增大LH、FSH、LH/FSH也增高，卵巢總面積與LH、FSH、LH/FSH無相關性，見表3。

3討論

PCOS是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征。持續性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經紊亂最常見的原因[3]。內分泌特征有：①雄激素過多；②雌酮過多；③黃體生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；④胰島素過多。產生這些變化的機制可能為①下丘腦--垂體--卵巢軸調節功能異常；②胰島素抵抗和高胰島素血癥；③腎上腺內分泌功能異常。而卵巢的變化是PCOS明顯相對恒定的發病機理，所以為超聲檢查提供了理論基礎。由于經陰道超聲探頭頻率高，分辨率好，更接近卵巢，使檢查準確性明顯高于腹部超聲檢查，在觀察卵巢的血流灌注和卵巢內部的細微結構形態方面更加明顯，但也有因為探頭掃查區域比腹部探頭小，檢查深度有限，部分卵巢位置高，超出了超聲窗等，降低了卵巢測量的可靠性。為了提高超聲對PCOS的診斷價值，全面了解卵巢的形態特征，在超聲檢查過程中提倡腹部超聲和陰道超聲相結合使用。

超聲是一種對人體無創、方便、顯示清晰、敏感度高的檢查方法。在陰道超聲檢查中，尤其是測量卵泡數目、卵巢髓面積比卵巢總面積值和卵巢髓面積值對診斷PCOS有非常重要的意義。對12例PCOS患者及15例對照組進行了參數分析，卵巢髓質面積比卵巢總面積值與血清睪酮有顯著相關性[4]。在彩色多普勒超聲檢查中，觀察PCOS患者子宮及卵巢內的血流動力學參數，卵巢髓質內血流對PCOS患者具有特異性，血管顯示清晰，大多數有1支縱向穿過卵巢髓質內的較粗大血管顯示，且卵巢髓質動脈阻力降低，血流增加[5]。對PCOS患者所測得的高速低阻動脈血流與對照組有比較明顯差異。故認為彩色多普勒血流顯示特征及血流動力學指標對PCOS患者有較高的診斷價值。

綜上所述，陰道超聲操作簡單，可清晰顯示卵巢及卵泡的形態結構、定量檢測卵巢體積、卵巢髓質面積、卵巢總面積、卵泡數等卵巢形態結構的超聲數值，結合彩色多普勒血流特點，在診斷PCOS中有較高價值，為了解病理生理改變提供了血流動力學方面的資料，結合臨床癥狀、體癥和相關生化檢驗結果綜合分析，可減少誤診、漏診，切實提高診斷PCOS的準確性。

參考文獻：

[1]周永昌.超聲醫學[M].第6版.人民軍醫出版社，2013：1221.

[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.人民衛生出版社，2009：316.

[3]樂杰.婦產科學[M].第7版.人民衛生出版社，2009：315.

[4]孫麗，傅慶詔，劉韻平，等.經直腸三維超聲診斷未婚青少年多囊卵巢綜合征的應用[J].中國超聲影像學雜志，2006，6：116.

[5]Resende AV Mendes MC et al .Doppler study of the uterine artenies and ovarian Stroma in patients with polycystic ovary syndrome[J].Gynecol Obestet，2001，52（3）：153.編輯/孫杰