針刺結(jié)合水針及電療治療50例肛瘺術(shù)后患者尿潴留的療效觀察

摘要：目的 針刺結(jié)合水針及電療治療肛瘺術(shù)后患者尿潴留的療效。方法 選擇肛瘺術(shù)后發(fā)生尿潴留患者50例，全部病例采用針刺結(jié)合水針及電療。結(jié)果 治愈者48例，占96%；有效1例，占2%；無效1例，占2%。總有效率為98%。結(jié)論 針刺結(jié)合水針及電療治療肛瘺術(shù)后患者尿潴留臨床應(yīng)用方便，無危險，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：水針；電療；手術(shù)后尿潴留；療效觀察

肛腸術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的原因是由于麻醉或術(shù)后疼痛等作用于會陰部位的神經(jīng)和肌肉，引起膀胱頸及尿道括約肌痙攣或膀胱平滑肌收縮無力，其發(fā)生率約為12%～52%[1]。我科應(yīng)用針刺結(jié)合水針及電療的方法治療術(shù)后尿潴留，應(yīng)用于50例肛瘺術(shù)后尿潴留患者，效果良好，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例患者，均為肛瘺術(shù)后發(fā)生尿潴留患者，男性28例，女性22例，年齡25～74歲，平均年齡35.6歲，麻醉方式采用腰麻及硬膜外麻醉，其中腰麻30例，硬膜外麻醉20例。

1.2治療處理方法 全部尿潴留病例采用針刺結(jié)合水針及電療?；颊呷⊙雠P位，選關(guān)元穴旁開三寸，氣海穴旁開三寸，三陰交，陽凌泉，毫針刺，用平補平瀉法，留針20min。針刺完畢后，用LHJ-V型數(shù)碼多功能治療儀，電極先放三陰交穴，后放維道穴，各通電20min。最后讓患者取仰臥屈膝位，用生理鹽水2ml注入新斯的明1ml（含0.5mg），以一次性注射器抽取后，按標(biāo)準(zhǔn)確定下巨虛穴，充分暴露注射部位，常規(guī)消毒。左側(cè)下巨虛處垂直刺入2～3cm，待患者感覺針刺部有酸，麻，脹，重及操作者針下的沉緊感（得氣），并向足部放射時即可邊注射邊稍加刺激，注射1 ml左右，完畢后退出針并按壓10min。同法注入右側(cè)下巨虛穴。

1.3療效判定 以上處理方法一次成功者為治愈；一次不成功隔2h再行一次而自己排尿者為有效；經(jīng)兩次處理無效改用其他方法為無效。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果 治愈者48例，占96%；有效1例，占2%；無效1例，占2%?？傆行蕿?8%。1例無效患者為復(fù)雜性肛瘺患者，后改用導(dǎo)尿等方法處理。

2.2典型病例介紹 患者，李某，女，42歲，主因\"肛周腫痛3個月伴破潰溢濃10d\"于2013年3月8日10時入院，入院診斷：肛瘺，入院當(dāng)日在連續(xù)硬膜外麻醉下行肛瘺根治術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后8h內(nèi)未自行排尿，小腹憋脹、膨隆，叩診濁音，膀胱極度充盈，期間提供利于排尿隱蔽的環(huán)境，采取聽流水聲誘導(dǎo)排尿，肌肉注射新斯的明0.5mg，促進(jìn)排尿，均無效，患者拒絕采用導(dǎo)尿術(shù)，隨即采用上述針刺加水針及電療的方法，20min，操作結(jié)束后患者尿意窘迫，排尿960ml，癥狀消失，未再復(fù)發(fā)尿潴留，可自行排尿，效果滿意。

3討論

術(shù)后發(fā)生尿潴留為外科臨床常見情況，其發(fā)生原因以麻醉原因居多，其次與疼痛刺激，緊張等因素有關(guān)，西醫(yī)多采用導(dǎo)尿方法處理，但導(dǎo)尿經(jīng)常增加感染的機(jī)會。

尿潴留屬于中醫(yī)\"癃閉\"范疇，病機(jī)為膀胱氣化功能失司，氣機(jī)不利，不能正常開合，肛腸手術(shù)后因術(shù)后氣機(jī)逆亂、絡(luò)脈受損、氣滯血瘀導(dǎo)致膀胱氣機(jī)不化而發(fā)生尿潴留[2]。因術(shù)后尿潴留導(dǎo)致膀胱膨起，直接針刺氣海及關(guān)元穴亦發(fā)生膀胱損傷，故根據(jù)臨床經(jīng)驗于兩穴旁開三寸取穴，向中心平刺，共同達(dá)到培補元氣，益腎固精，補益回陽的功效；陽陵泉配三陰交有滲變利尿的作用，又可活血通絡(luò)，減輕術(shù)后疼痛，從而解除疼痛引起尿潴留的原因，小便自通。

維道穴，隸屬足少陽膽經(jīng)，治療腰胯痛，少腹痛，加電熱刺激維道穴及三陰交，可增強(qiáng)膀胱平滑肌收縮功能，增加膀胱氣化功能調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)正常開合功能，恢復(fù)自主排尿，可能與引起骶叢神經(jīng)興奮作用有關(guān)。

下巨虛首見于《千金要方》，別名下林、足下廉，屬足陽明胃經(jīng)，小腸之下合穴。在小腿前外側(cè)，于足三里下6寸取穴，治療小便不利；新斯的明為抗膽堿酯酶藥，對膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，用于手術(shù)后尿潴留能促進(jìn)排尿，穴位注射起效快，作用顯著[3]，穴位注射后，藥物直達(dá)病所，比肌肉注射更快起效。

本研究應(yīng)用電療穴位刺激結(jié)合臨床常用的新斯的明穴位注射方法，共奏培本固元、通絡(luò)止痛、開閉通尿之效，使膀胱氣化得利，小便自通，收效良好，總有效率達(dá)到98%，且臨床應(yīng)用方便，無危險，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張東銘，王玉成.盆底與肛門病學(xué)[M].貴陽：貴陽科學(xué)技術(shù)出版社，2004：664.

[2]陳林，陳朝暉，張瑞芳，等.灸法治療肛腸術(shù)后尿潴留臨床研究[J].中國針灸.2013，33（1）：17-19.

[3]紀(jì)艷芬.新斯的明穴位注射治療術(shù)后尿潴留的臨床效果觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（5）：31-32.

編輯/孫杰