腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效比較

摘要：目的 探討腹膜外腹腔鏡疝氣修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效。方法 隨機抽取我院2011年9月～2013年9月共收治的68例腹股溝疝患者，根據入院序號隨機分為試驗組與參照組。試驗組給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療，參照組給予傳統疝修補術治療，觀察兩組的效果。結果 試驗組的手術時間、術中出血量等指標均顯著優于參照組，兩組比較存在統計學意義（P<0.05）。結論 腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療腹股溝疝，療效確切，值得推廣應用。

關鍵詞：腹股溝疝；腹膜外腹腔鏡；疝氣修補術

腹股溝疝在臨床中較為常見，發病率較高，早期癥狀不典型，極易發展成腹股溝嵌頓，進而導致腸管壞死、穿孔，嚴重時可誘發急性腹膜炎，甚至中毒性休克[1]。對于腹股溝疝，最常用、最有效的方法為手術修補。我院對部分腹股溝疝患者給予了腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療，取得了較滿意的效果，現作如下具體報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2013年9月入住我院進行治療的68例腹股溝疝患者作為研究對象。68例患者中，男性38例，女性30例；年齡18～70歲，平均年齡（35.4±2.1）歲；病程2～27個月，平均病程（15.4±1.2）個月；57例初發，11例復發；55例斜疝，13例直疝。排除哺乳期、妊娠期婦女。根據入院序號隨機分為試驗組與參照組，每組各34例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無明顯差異，具體可比性。

1.2方法 參照組：給予傳統疝修補術治療。該組患者均行硬膜外麻醉，疝囊高位結扎，修補或是加強腹股溝管管壁。其中，18例Bassini法，10例Halsted法，6例MaVay法。

試驗組：給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療。行氣管插管全身麻醉，讓患者保持頭高腳低，取偏健側臥位。于臍下取一長約2cm的弧形小切口，深至腹直肌前鞘，牽拉腹直肌，然后用手指于腹直肌下方進行分離，直接進入腹膜前隙。在臍下2cm水平腹直肌外側緣穿刺，并置入2個5mm的Trocar，自臍下皮膚切口置入10mmTrocar，建立CO2氣腹，用鏡身分離恥骨后間隙與腹股溝后間隙。于腔鏡下游離疝囊，然后結扎疝囊頸，若疝囊完全進入陰囊，可直接在頸部結扎疝囊，然后切斷，遠端曠置。取15cm×12cm補片卷曲，然后自套管鞘內置入，將全部恥骨肌孔覆蓋。拔除套管，徐徐解除氣腹，讓腹膜自然回復壓迫，最后將補片固定。

1.3觀察項目 對兩組患者的手術時間、對出血量、住院時間等指標進行觀察與記錄，并采用視覺模擬評分（VAS法）對兩組術后1、3d的疼痛程度進行評估；出院后，電話或門診隨訪，了解患者的切口感染、血腫等并發癥及復發情況。

1.4統計學分析 采用SPSS10.0軟件包對所有患者進行統計學處理，計量資料用x±s 表示，計數資料用率（%）表示，組間比較分別用t和χ2值檢驗，P<0.05為有統計學意義[2]。

2 結果

2.1兩組的手術情況對比 見表1。

2.2兩組的術后VAS評分對比 術后1、3d，試驗組的VAS評分分別為（3.6±0.2）、（2.5±1.4）分，參照組術后1、3d的VAS評分分別為（4.5±0.3）、（3.4±1.1）分。試驗組術后1、3d的VAS評分明顯高于參照組，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）。

2.3兩組的并發癥發生率與復發率對比 試驗組1例血腫，1例尿潴留，并發癥發生率為5.9%；參照組3例切口感染，4例尿潴留，并發癥發生率為20.6%。試驗組并發癥發生率明顯低于參照組（P<0.05）。術后隨訪6個月，試驗組無復發病例，參照組5例復發，兩組的復發率比較，存在顯著統計學差異（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝主要因為腹壁薄弱使得腹腔內組織從薄弱處突出所致。然而，傳統修補術具有張力大、創傷大等缺點，且術后手術部位存在牽拉、疼痛感，不利于愈合，復發率較高[3]。

在本次研究中，從表1中可看出，試驗組的手術時間、術中出血量等臨床指標要遠遠優于參照組。

從結果2.2中可看出，試驗組在術后1、3d的VAS評分分別為（3.6±0.2）、（2.5±1.4）分，要明顯低于參照組的（4.5±0.3）、（3.4±1.1）分，說明腹膜外腹腔鏡疝氣修補術能夠有效有效改善患者的視覺功能，對患者視覺功能影響較小。

從結果2.3中可看出，試驗組的并發癥發生率為5.9%，參照組則高達20.6%，兩組表現出較大的差異性，說明腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療腹股溝疝，能夠有效降低術后并發癥的發生率。試驗組未見病例復發，參照組共5例復發，參照組的復發率顯著高于參照組，說明腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療腹股溝疝，復發率低。本次結果與文獻觀點基本一致，并發癥發生率與復發率甚至都略優于文獻結果，這可能也與本次選取病例較少有關，還需在今后加強研究，才可得出更明確的結論。

由上述可知，腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療腹股溝疝，創傷小、出血量少、術后恢復快、并發癥發生率低，不易復發，安全性較高，療效確切，不失為一種好方法，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張惠清.無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的優越性比較[J].臨床醫學，2013，33（11）：69-70.

[2]李中立.腹腔鏡瘡修補、無張力疝修補及傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效對比觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（09）：110.

[3]黃廣榮，溫廣毅.腹腔鏡腹股溝疝修補術治療復發性腹股溝疝的療效觀察[J].淮海醫藥，2014，32（01）：39-40.

編輯/哈濤