急性胰腺炎內(nèi)科治療臨床療效觀察

摘要：目的 探究對急性胰腺炎患者應(yīng)用內(nèi)科治療方案的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取本院2011年～2013年收治應(yīng)用內(nèi)科常規(guī)方案治療急性胰腺炎患者100例，對其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析，歸納患者臨床治療效果、各項(xiàng)臨床指標(biāo)和血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)狀況。結(jié)果 患者臨床治療總有效率為94.0%，其余6例患者內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)至外科；患者治療后的白細(xì)胞（WBC）、血淀粉酶（AMS）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和乳酸脫氫酶（LD）等臨床指標(biāo)均要較之治療前有顯著性改善，治療前后的對比，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 對急性胰腺炎患者應(yīng)用內(nèi)科治療方案可取得令人滿意的臨床效果，奧曲肽作為當(dāng)前內(nèi)科治療中主要藥物，通過微量輸液泵靜脈滴注給藥方式能夠更好保障患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；內(nèi)科治療；療效觀察

急性胰腺炎（AP）是消化內(nèi)科的一種常見急腹癥，多是由于胰腺血供障礙，或是因胰管內(nèi)壓突發(fā)性升高、胰管受到堵塞等因素造成。一旦發(fā)病，患者往往有上腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐和腸鳴音減退等臨床狀況，需要盡早予以治療，以免病情加重，給患者的身體健康造成影響，甚至引發(fā)休克，危及患者生命。因此對急性胰腺炎的正確診斷還有及時治療，對降低急性胰腺炎患者死亡率、改善治療之后患者身體機(jī)能等方面具有重大的現(xiàn)實(shí)意義[1]。隨著對急性胰腺炎了解逐漸深入，內(nèi)科治療方案取得了令人滿意的進(jìn)展，現(xiàn)對本院近年來應(yīng)用內(nèi)科方案治療的急性胰腺炎患者臨床資料作回顧性分析。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院2011年～2013年收治應(yīng)用內(nèi)科常規(guī)方案聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎患者100例，男性患者56例，女性患者44例；年齡為26～63歲，平均年齡為（42.1±3.5）歲。患者病因如下：有71例是因膽道感染、膽系結(jié)石等造成，22例因胰管結(jié)石所致，其余7例因飲食不當(dāng)所致。所有入組者均經(jīng)超聲檢查、血淀粉酶或尿淀粉酶診斷后確診，入院后均即刻給予一系列積極、有效的治療。患者均在一定程度上面存在著腹痛腹脹、惡心嘔吐等癥狀。

1.2方法 對患者內(nèi)科治療方案具體如下：全身炎癥反應(yīng)期出現(xiàn)由于血管大量液體滲出，體液潴留于炎癥的后腹腔、肺實(shí)質(zhì)很其他軟組織使循環(huán)血容量不足，或者全身感染期出現(xiàn)的感染性休克時給予積極的液體復(fù)蘇。針對炎癥反應(yīng)的早期處理包括：①必要時的腹腔灌洗；②皮質(zhì)激素的應(yīng)用；③早期應(yīng)用抗生素積極抗感染處理。使用對胰腺有較好滲透性的抗生素如第二、三代頭孢菌素或者喹諾酮類、亞胺培南相關(guān)抗生素。對患者進(jìn)行腸胃減壓，血流動力學(xué)穩(wěn)定后早期給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN），如腸道可用盡早放置鼻空腸管，漸過渡到行腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），維持患者本身的水電解質(zhì)還有酸堿之間的平衡。抑制胰液分泌。早期適時的病因治療：①膽源性胰腺炎的治療；②高脂血癥治療。通過微量輸液泵靜脈滴注給藥方式給予奧曲肽，將劑量為0.6mg的奧曲肽溶入500ml的5%葡萄糖注射液中，速度設(shè)置為50ug/h，每間隔12h給藥1次。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究療效標(biāo)準(zhǔn)判定以下列內(nèi)容為根據(jù)：①治療后患者的癥狀還有體征消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常，胃腸功能運(yùn)行正常，B超以及CT檢測，結(jié)果顯示胰腺滲液吸收恢復(fù)，判定為顯著；②治療后臨床癥狀和體征均有所緩解，B超和CT檢測，結(jié)果顯示胰腺滲液有部分被吸收，判定為有效；③治療后臨床癥狀、體征均無變化，B超以及CT檢測結(jié)果顯示胰腺滲液有所增加，患者病情加重甚至死亡，判定為無效[2]。

治療期間，對患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行觀察，同時對病例的白細(xì)胞（WBC）、血淀粉酶（AMS）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等水平進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄好相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究應(yīng)用SPSS15.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，之后作χ2檢驗(yàn)，P<0.05的表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 患者臨床治療總有效率為94.0%，其余6例患者內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)至外科，其中臨床療效為顯著的有41例，為有效的患者有53例。

2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 患者治療后的白細(xì)胞（WBC）、血淀粉酶（AMS）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和乳酸脫氫酶（LD）等臨床指標(biāo)均要較之治療前有顯著性改善，治療前后的對比，差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

急性胰腺炎，從臨床來看是一種比較嚴(yán)重的分解代謝疾病，該疾病的誘發(fā)因素有著很多不同的原因，這些原因有的是因?yàn)榛颊咭让敢鸬淖陨斫M織消化、也有的因?yàn)橐认傥⒀h(huán)出現(xiàn)了障礙或者是有內(nèi)毒素等，這些都是會讓全身臟器被損傷，如果病情不能得到控制甚至?xí)颊弑旧淼纳兴{。早期治療不及時，還可能由于胰腺壞死后釋放大量毒素，給患者多項(xiàng)臟器組織造成損害，進(jìn)而誘發(fā)細(xì)菌性腹膜炎、假性囊腫、高血糖、低氧血癥及急性腎衰竭等多種疾病，增加臨床病死的風(fēng)險(xiǎn)。

急性胰腺炎本身具有發(fā)病急、進(jìn)展速度快、病情變化多、致死率高以及治療過程麻煩等特點(diǎn)，從臨床來看是一種比較嚴(yán)重的分解代謝疾病，該疾病的誘發(fā)因素有著很多不同的原因，這些原因有的是因?yàn)榛颊咭让敢鸬淖陨斫M織消化、也有的因?yàn)橐认傥⒀h(huán)出現(xiàn)了障礙或者是有內(nèi)毒素等，這些都是會讓全身臟器被損傷，如果病情不能得到控制甚至?xí)颊弑旧淼纳兴{。急性胰腺炎的病癥包括了腹脹還有腸麻痹，這些都會對腸道粘膜的功能造成損害、大量的細(xì)菌繁殖還有毒素產(chǎn)生，對于患者很多器官會造成功能衰竭還有全身炎癥的反應(yīng)綜合癥。

目前臨床有研究指出，內(nèi)科保守療法對于治療輕度急性胰腺炎有很不錯的效果[2]。在本次研究中，我們通過為病例提供補(bǔ)血、抗生素、糾正水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，以及口服5-氟尿嘧啶、胃腸道減壓和早期空腸營養(yǎng)等一系列積極、有效的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病例中共有94例獲得痊愈并出院，且治療后WBC、AMS及CRP等指標(biāo)水平均有明顯改善，與相關(guān)報(bào)道有一致性[3]。經(jīng)過研究和檢索文獻(xiàn)[4]，筆者認(rèn)為，絕對的禁食、禁水、胃腸道減壓和服用5-氟尿嘧啶，能夠有效減少對胰腺的刺激，控制胰液的分泌，有促進(jìn)炎癥恢復(fù)和預(yù)防惡心嘔吐的效果；補(bǔ)血、糾正水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，能夠起到減少多器官功能紊亂綜合征出現(xiàn)的作用，而抗生素有利于預(yù)防醫(yī)院感染事件的發(fā)生；早期空腸營養(yǎng)則可起到促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，避免營養(yǎng)不良的情況。對急性胰腺炎患者應(yīng)用奧曲肽藥物進(jìn)行治療，在臨床上已經(jīng)越來越常見，奧曲肽本身為八臺環(huán)狀化合物，屬人工合成藥物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素接近的作用，但效果持續(xù)時間相對更長。該藥物具有多種生理活性，諸如促甲狀腺素、生長激素、胃腸道激素等均可被該藥物所抑制。可以使得胃運(yùn)動下降，排空膽囊，控制胰酶泌素的分泌速度，能夠保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜[5]。

綜上所述，為急性胰腺炎患者提供一系列積極、有效的內(nèi)科保守治療，能夠有效控制患者病情，促使其早日康復(fù)并出院，是今后消化內(nèi)科提高本病治療水平的關(guān)鍵，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗，楊榮莉.奧曲肽在急性胰腺炎中的療效和安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志， 2012，05（13）：86-87.

[2]章云生. 奧曲肽不同給藥方式治療急性胰腺炎臨床效果觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，17（11）：212-213.

[3]鄭光品，鄭鴻禹，顏育華，等.急性胰腺炎內(nèi)科治療臨床療效觀察分析[J].大家健康，2013，7（7）：93-94.

編輯/哈濤