經尿道前列腺綠激光汽化手術的護理配合

摘要：目的 探討經尿道前列腺綠激光汽化術的手術護理配合。方法 對108例良性前列腺綠激光汽化術的手術護理配合進行回顧。結果 108例患者手術順利，手術時間40 min～120 min，術中出血極少，手術效果理想術后2d或3d出院。結論 患者多數為合并有并發癥的高齡患者，術前充分了解患者身體、心理情況，術中嚴密觀察生命體征和血氧飽和度，熟練掌握綠激光操作程序，高效的手術護理配合，縮短手術時間，是保證手術順利進行的關鍵。

關鍵詞：前列腺；綠激光汽化術；護理

經尿道前列腺綠激光汽化術是目前開展治療良性前列腺增生的一種最為理想的微創手術，它具有手術時間短、操作簡單、患者痛苦小、患者身體恢復快等特點。我院自2010年10月～2011年12月，應用綠激光治療前列腺增生108例，效果理想。

1資料與方法

1.1一般資料 本組108例，年齡58～90歲，平均72歲，前列腺最大320 g，平均62 g，術前患者均有不同程度的排尿困難及急性、慢性尿潴留，所有患者經B超、直腸指檢、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定、尿流動力學檢查診斷為前列腺增生（BPH）。

1.2方法 根據患者年齡或健康狀況，選擇腰硬聯合麻醉。體位采用膀胱截石位。常規消毒鋪單后通過膀胱鏡插入尿道，在腔鏡的直視下，插入綠激光光纖選擇合適的功率，進行前列腺的汽化切割，術中需不斷的灌注沖洗液來進行局部的降溫和沖洗切除的前列腺組織，最終隨尿管排出體外。

1.3結果 手術時間40 min～120 min，術中出血極少，手術效果理想，術后2d或3d出院。

2護理配合

2.1物品的準備 非接觸式綠激光治療系統，綠激光光纖，26Fr尿道膀胱鏡，22號雙腔氣囊尿管，攝像系統，監視器，Y型沖洗管，3 000 mL袋裝生理鹽水沖洗若干袋，液狀石蠟20 mL，20 mL注射器，一次性消毒鏡套，引流袋2個，常規敷料包。

2.2術前訪視 因前列腺手術患者80%以上是70歲以上的老年人，長期藥物及非手術治療無效，常有并發癥，生活質量低，而手術是一種強烈的應激源，易導致患者產生緊張、焦慮、恐懼的心理應激反應[1]。術前1d到病房訪視患者。查閱病歷，了解患者一般情況及各項生化指標。自我介紹用通俗易懂的語言向患者介紹手術的過程，術前的注意事項及手術室的環境等消除患者的恐懼和焦慮心理，以積極的心態面對將要進行的手術。

2.3術中護理

2.3.1建立靜脈通道 護士熱情的迎接患者入手術室后仔細核對，在患者的左上肢靜進行輸液，選擇18G或20G脈留置針，根據患者的血壓、心率調節滴速。

2.3.2手術體位擺放 前列腺手術需取截石位，臀部略超過手術臺邊緣，將患者雙腿擱與支架上，腿托應托小腿處與小腿平行高度適宜，同時用棉墊加以保護并妥善固定，避免過度外展，防止損傷腘窩神經和腓總神經[2]。

2.3.3儀器的操作程序 手術醫生組裝尿道膀胱鏡，在攝像頭內放置濾光片，巡回護士協助連接攝像系統、監視器、Y型管。開啟電視影像系統。避免光導纖維打折。綠激光系統調整，系統自檢完畢，插IC卡后按系統提示連接光纖，選擇激光的功率。光纖被導入至前列腺部位后，進入準備狀態時，術者可以隨時通過腳踏開關使用綠激光系統

2.3.4術中的病情觀察 ①由于患者多為高齡患者，體溫調節功能下降，而且手術中需要持續用20 ℃～30 ℃的生理鹽水沖洗，容易造成患者的體溫下降，導致寒戰、心律失常。手術過程中，在麻醉、消毒、體腔暴露等多種因素的作用下，患者普遍存在體溫下降的現象[3]。提高室溫，蓋上小棉被，為患者充分保暖。②綠激光前列腺汽化術中，灌注液沖洗的目的是保證手術視野的清晰以及維持局部溫度。術中沖洗采用每袋3 000 mL不加溫的生理鹽水以Y型管連接二袋沖洗液，距離膀胱的高度約60 cm，并及時更換沖洗液，避免流空，防止氣泡注入，以保證術中有效的持續沖洗和視野清晰。注意經常觸摸患者下腹部，觀察膀胱充盈程度，必要時提醒手術醫生暫停手術，排出滯留膀胱內的沖洗液，避免脹破膀胱。③密切觀察患者病情 ， 注意呼吸、血壓、氧飽和度，觀察灌注液流出的顏色，患者有無惡心、嘔吐、昏迷、血壓驟降等情況。

2.3.5手術的防護措施 因激光可引起視網膜灼傷，手術配合人員均戴上防護眼鏡，避免治療激光與皮膚裸眼的接觸。操作時關閉手術室房門，在房門上注明\"綠激光使用中\"等字樣，避免其他無關工作人員的隨意流動。建立綠激光機周隔離帶。保護光纖，防止折斷、脫落等。

3結論

綠激光前列腺汽化術與前列腺電切術相比，療效等同或更優，而并發癥幾乎很少，108例患者中無1例發生術中并發癥。綠激光選擇性吸收的特點使其具有最佳的止血效果，在將腺體組織汽化的同時止血，使得視野清晰，幾乎無出血、無液體吸收問題。根據臨床研究，前列腺電切術高壓沖洗時，患者吸收沖洗液10～30 mL/min[4]。其穿透深度淺，無碳化，使得術后水腫少，基本無需沖洗，留置尿管時間比經尿道前列腺電切術縮短。對于前列腺大小、形狀幾乎沒有限制，在手術護理過程中，針對老年人多的特點，加強了術前、術中、術后護理，操作規程的培訓，激光系統的保養，如在術中腳踏用透明的膠袋密封，防止術中水的污染，妥善放置光纖，操作輕柔，以免折斷或污染光纖，都對手術順利開展提供了重要保證。

參考文獻：

[1]范江華.術前訪視緩解焦慮心理的體會[J].護士進修雜志，2004，19（4）：287.

[2]馬瑞清，申海燕.經尿道前列腺雙極汽化（劀除）術的配合[J].護士進修雜志，2006，21（5）：456-457.

[3]夏艷平，張蘭鳳.膀胱截石位手術中觀察手術體位的意義[J].交通醫學，2003，17（5）：588.

[4]吳階平.泌尿外科學[M].濟南：山東科學出版社，2004：1221.

編輯/孫杰