微創經皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折49例臨床療效分析

摘要：目的 探究微創經皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床療效。方法 選擇2012年7月～2014年7月我院收治的脛骨遠端骨折患者80例，隨機分為兩組，觀察組49例采用微創經皮鎖定加壓鋼板治療，對照組31例采用切開復位普通鋼板內固定技術治療，比較兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及并發癥發生率。結果 觀察組手術時間、骨折愈合時間均比對照組所需時間短，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術中出血量及并發癥發生率均比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創經皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折，創傷小、有效保持骨折端血運、符合生物學固定原則、內固定穩定、并發癥少，踝關節功能恢復良好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：脛骨遠端骨折；微創；鎖定加壓鋼板；療效

脛骨遠端骨折多為高能量損傷所致，由于脛骨遠端特殊的解剖結構，軟組織受損嚴重、血供不足，使得脛骨遠端骨折在臨床治療中非常棘手。脛骨遠端軟組織少，此處的皮膚極易出現壞死，會引發術后嚴重感染和切口愈合不良等并發癥[1]。傳統的鋼板內固定術式對骨折部位軟組織和骨膜損傷較大，減少了髓內血供，易成骨延遲愈合、傷口感染等不良后果。近年來隨著生物醫學技術的發展，提倡生物學內固定接骨術，該技術強調的是骨折治療盡量減少骨折部位軟組織損傷，增加血供。微創經皮鎖定加壓鋼板內固定技術，其切口小，采用間接復位，符合生物學內固定原則。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2014年7月我院收治的脛骨遠端骨折患者80例作為研究對象，男48例，女32例；年齡20～70歲，平均年齡46.5歲；開放性骨折19例，閉合性骨折61例；致傷原因：車禍39例；高空墜落22例；砸傷19例；根據AO分型：A型46例，B型27例，C型7例；80例患者隨機分為兩組，觀察組49例，對照組31例，兩組患者的年齡、性別、AO分型等一般資料相比較，差異無統計學意義。

1.2方法 觀察組：采取連續硬膜外麻醉，使用消毒氣囊止血帶止血。在C型臂X線機透視下牽引復位，有助于維持小腿力線及恢復下肢長度、旋轉畸形，使骨折達到\"預復位\"的效果[2]。復位效果滿意后，患肢常規消毒鋪巾。若聯合腓骨骨折，先做腓骨復位固定。于內踝尖端內側向近端方向做3～4cm縱型切口，切口盡少暴露骨折端。沿脛骨內側壁在骨膜和肌肉間用骨膜分離器建立軟組織隧道，術中注意對骨膜的保護。根據影像學檢查結果，選擇合適長度的LCP鋼板，根據解剖弧度適當塑形。將LCP鋼板插入軟組織隧道中，通過C型臂X線機透視下觀察到鋼板位置滿意后，在骨折遠近兩端分別置入3-4枚螺釘固定。C型臂X線機證實骨折復位及固定良好時，常規留置負壓引流，縫合切口。術后抬高患肢，根據病情進行功能鍛煉。

對照組：以骨折線為中心采取前縱向切口，剝離骨膜，充分暴露骨折斷端，在直視下復位后，在前內側置入鋼板，在骨折兩端給予3-4枚螺釘固定。

1.3觀察指標 分析比較兩組手術時間、術中出血量、并發癥發生率。拍X片觀察骨折復位、愈合情況。依照Johner-Wruhs方法評價踝關節功能[3]，分為優、良、可、差等四個等級。

1.4統計學方法 所有的數據采用SPSS17.O處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05，記差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較 術后對兩組患者隨訪6個月，觀察組術后踝關節功能評分優良率達到95.9%，對照組優良率為83.9%，這說明觀察組患者術后明顯踝關節功能恢復明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術情況及康復情況比較 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，骨折愈合所需時間少于對照組，差異有統計學意義。觀察組所有的患者均未出現內固定松動、斷裂，骨延遲愈合或不愈合等嚴重并發癥，僅1例患者出現輕微的切口感染，經對癥治療后愈痊。對照組骨折愈合延遲或不愈合2例，切口感染1例，皮膚壞死1例。對照組患者術后并發癥發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨遠端骨折多由于暴力損傷所致，周圍軟組織損傷損傷嚴重，骨膜破壞較多，骨質有明顯的損傷，加之該部位解剖結構特殊，薄弱的軟組織很難滿足正常的血液供應，使得其治療成為骨科的難點。脛骨骨折以手術治療為主，手術治療以恢復踝膝關節功能為主要治療目標。傳統的切開復位普通鋼板內固定治療，為保證解剖復位需對骨膜廣泛剝離，軟組織易遭到由暴露所致的二次損傷，并且鋼板和骨面緊密接觸，這使得骨折出的血供近一步遭到破壞，影響術后骨折愈合和踝關節功能恢復。近年來內固定技術由機械力學向生物力學轉變，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定技術廣泛應用于骨折的治療。

微創鋼板固定技術（MIPPO）一項嶄新的微創技術，在X線機下采用閉合復位，無須進行廣泛的骨膜剝離，減少了軟組織、骨折斷端的損傷，對骨折斷端血供影響較小，給骨折愈合提供了良好的生物學環境[4]。解剖型加壓鎖定鋼板（LCP）固定與傳統的鋼板固定不同，不需要預彎鋼板，通過鎖定螺釘與鎖定鋼板的成角穩定性來維持。LCP采用的是支架原理，鋼板與骨骼直接有一定的空隙，不壓迫骨膜血液供應。LCP橋式固定，發揮的彈性優勢，可使骨折部位適當負重，刺激骨痂生成，促進骨折愈合[5]。本研究采用了2種不同的術式治療脛骨遠端骨折，結果顯示觀察組的術中出血量、手術時間、骨折愈合時間及并發癥發生率均少于對照組，并且觀察組術后的踝關節功能明顯優于對照組，這表明微創經皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折創傷小、療效好。

綜上所述，MIPPO技術聯合LCP技術治療脛骨遠端骨折，創口小，最大程度保護了骨折斷端的血供，促進了骨折愈合；固定牢靠，可早期進行踝關節功鍛煉，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張小剛，張建國，郭巖鳳.微創經皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折[J].中國實用醫刊，2013，40（3）：93-94.

[2]侯金永，于東升，楊茂清.間接復位微創鎖定接骨板固定治療脛腓骨下段螺旋形骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（4）：381-382.

[3]賈兆松，徐金武，王紅濤.經皮鎖定鋼板結合微創經皮鋼板接骨術治療脛骨遠端骨折[J].中國中西醫結合外科雜志，2013，19（4）：446-447.

[4]熊發明，章俊祥，吳冰，等.微創經皮脛骨遠端內側解剖鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折的臨床研究[J].中國醫學創新，20ll，8（22）：159-160.

[5]胡磊，胡召云，匡文忠，等.微創鎖定加壓接骨板內固定治療脛骨骨折[J].安徽醫學，2011，32（4）：460-462.

編輯/哈濤