淺析消化系統(tǒng)的不合理用藥

摘要：通過(guò)對(duì)消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)不合理用藥的分析，促進(jìn)合理用藥，降低藥品不良反應(yīng)的危害。

關(guān)鍵詞：消化系統(tǒng)疾病；合理用藥；藥物療效

消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰、腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的疾病。消化系統(tǒng)疾病臨床上十分常見(jiàn)。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，新藥也不斷的被開(kāi)發(fā)利用。隨著用藥種類的增多，聯(lián)合用藥廣泛應(yīng)用于臨床，而相應(yīng)的就出現(xiàn)了不合理用藥，影響臨床的治療效果。消化系統(tǒng)的一些不合理用藥現(xiàn)簡(jiǎn)單歸納如下。

1 抑酸藥與鉍劑和硫糖鋁合用

這兩種藥均是消化科常用藥物。抑酸藥有兩種，一種是H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，此類藥物可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌，另一種是質(zhì)子泵抑制劑，能阻斷胃壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，阻礙氫離子排出，提高胃內(nèi)的ph值，此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、和埃索美拉唑等。而鉍劑如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍需在胃酸的條件下形成保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶對(duì)潰瘍面的侵蝕，促進(jìn)黏膜再生和潰瘍愈合。硫糖鋁也需要在酸性下才能離解為八硫酸蔗糖聚合成不溶性的膠體而發(fā)揮黏膜保護(hù)作用。因此鉍劑、硫糖鋁不宜與抑酸藥合用。另外，堿性抗酸藥，也不宜與抗酸藥合用，臨床上為了緩解潰瘍疼痛而合用抑酸藥時(shí)，須在服用胃黏膜保護(hù)劑前30min或服用本藥1h后給予。

2 胃蛋白酶與抑酸藥合用

胃蛋白酶在酸性溶液中較穩(wěn)定，抑酸藥因抑制酸的制造和分泌而使胃內(nèi)pH值升高，可使胃蛋白酶在堿性環(huán)境中，破壞，失效。故抑酸藥不能與胃蛋白酶制劑合用。

3 鉍劑用于上消化道出血

消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶對(duì)粘膜的損傷所致，胃酸是潰瘍形成的直接原因。胃粘膜分布著大量無(wú)平滑肌管壁的毛細(xì)血管，因此作用于血管平滑肌的止血藥物沒(méi)有制酸劑類的止血藥效果好。其原理是凝血塊在pH小于5.0的胃酸中可迅速被消化，血小板誘導(dǎo)的止血作用只有在pH大于6.0時(shí)才能發(fā)揮出來(lái)，通過(guò)提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集，誘導(dǎo)血漿凝血功能，而達(dá)到止血效果。但是，在活動(dòng)期出血，口服鉍劑如膠體次枸櫞酸鉍，一方面，因其在胃內(nèi)形成硫化物出現(xiàn)黑便，影響對(duì)出血的判斷。另一方面，鉍劑是在酸性環(huán)境下才能發(fā)揮更好的效果，因此不適合于上消化出血的治療。

4 胃腸動(dòng)力藥與解痙藥合用

胃腸動(dòng)力藥主要有多巴胺受體拮抗劑如多潘立酮、甲氧氯普胺和5-HT4受體激動(dòng)劑如西沙必利、莫沙必利，兩者分別通過(guò)增強(qiáng)乙酰膽堿的興奮作用或促進(jìn)乙酰膽堿釋放而發(fā)揮促動(dòng)力作用，而解痙藥以抗膽堿藥物為主如阿托品、顛茄類藥物，兩者作用相互拮抗，不宜合用。

5 微生態(tài)制劑與抗生素合用

微生態(tài)制劑是腸源性腹瀉臨床上的主要治療藥物之一。常用的微生態(tài)制劑有兩大類，一類是需氧菌，如整腸生等，消耗腸道內(nèi)氧，形成無(wú)氧環(huán)境，促進(jìn)厭氧菌生長(zhǎng)，恢復(fù)菌群平衡。另一類直接補(bǔ)充腸道正常細(xì)菌，如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌制劑等。為了不影響療效，活菌制劑原則上不與抗菌制劑合用，若需同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)錯(cuò)開(kāi)服藥時(shí)間，或考慮不受抗生素影響的死菌制劑如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌制劑和酵母菌制劑等。

6 雙八面體蒙脫石與抗生素合用

含天然雙八面體蒙脫石的藥物是目前臨床上治療各種急慢性腹瀉的常用藥物，如思密達(dá)，它含有的蒙脫石顆粒能覆蓋胃腸道粘膜，增強(qiáng)粘膜屏障，吸附多種病原體，清除致病菌及毒素，減少腸細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性。若抗生素與之同服，因雙八面體蒙脫石在腸道形成保護(hù)膜，同服的抗生素可被吸附而隨糞便排出體外，影響抗生素的治療效果。如果必須同時(shí)服用，一定要在服用思密達(dá)前1h服用抗生素。

7 柳氯磺胺吡啶與抗生素合用

柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物之一?？诜苌傥?，大部分在小腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸在腸道細(xì)菌作用下被分解成磺胺吡啶和5-氨基水楊酸鹽，5-氨基水楊酸均有抗炎和免疫抑制作用，作用機(jī)制是通過(guò)5-氨基水楊酸鹽抑制前列腺素的合成而發(fā)揮抗感染作用。若同時(shí)與抗生素合用，因抗生素可破壞并減少腸道菌群，影響藥物的分解，降低柳氯磺胺吡啶藥物的療效，因此這兩種藥不可以合用。而近年來(lái)應(yīng)用的5-氨基水楊酸制劑，如艾迪沙及其控釋片因無(wú)需細(xì)菌分解直接發(fā)揮作用，因此可不受抗生素應(yīng)用的影響。

8 喹諾酮類合用抗酸劑治療腸道感染

喹諾酮類藥抗菌譜廣，是腸道感染的首選藥。當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉、便血和里急后重、糞便檢查白細(xì)胞增多等腸道感染時(shí)，臨床上一般需用抗生素進(jìn)行抗感染治療?？紤]到胃腸炎的癥狀，部分臨床醫(yī)師對(duì)于這類患者常聯(lián)合抗酸劑或胃黏膜保護(hù)劑（含鋁、和鉍等）以緩解胃部不適癥狀，然而喹諾酮類抗生素可因與多價(jià)金屬陽(yáng)離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)使藥物吸收大大減少，血藥濃度下降，反而降低療效。如確需同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)錯(cuò)開(kāi)服用。

9 鐵劑與抑酸劑合用

鐵劑以二價(jià)亞鐵離子的形式主要在十二指腸及空腸上段吸收，三價(jià)鐵離子很難吸收，胃酸可以增加鐵離子濃度，利于鐵劑的吸收，而堿性環(huán)境下，鐵劑會(huì)形成高價(jià)鐵鹽沉淀，不能被吸收。因此制酸劑能減少胃酸的分泌而影響鐵的吸收，兩藥不可同時(shí)服用。消化性潰瘍出血的患者常合并缺鐵性貧血，故應(yīng)用制酸劑的同時(shí)要補(bǔ)充鐵劑，對(duì)于這類需補(bǔ)鐵劑的患者，可應(yīng)用鉍劑和硫糖鋁。

總之，消化系統(tǒng)疾病藥物在臨床治療學(xué)學(xué)上占有重要位置。因而，目前臨床上治療消化系統(tǒng)疾病的藥物層出不窮、種類繁多。醫(yī)學(xué)工作者在消化系統(tǒng)疾病的用藥方面隨意性較多，因此正確了解消化系統(tǒng)疾病的藥物相互作用，合理有效應(yīng)用治療消化系統(tǒng)疾病藥物，提高藥物療效，促進(jìn)病患早日康復(fù).對(duì)節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生和醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)有重要的意義。

編輯/哈濤