運用SHEL模式防范精神科護理不良事件的發(fā)生

摘要：目的 分析SHEL模式在精神科護理不良事件中的應(yīng)用效果。方法 對2012年1～12月發(fā)生的39例護理不良事件應(yīng)用SHEL模式進行分類及應(yīng)用分析，提出改進措施。對2013年1～12月護理不良事件的原因與2012年進行比較，以評價改進措施效果。結(jié)果 與軟件部分（S）即護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力有關(guān)的占87.18%，與硬件部分（H）即護理人員工作場所有關(guān)的占79.62% ，與臨床環(huán)境（E）有關(guān)的占38.46%， 與當(dāng)事人及他人（L）有關(guān)的占58.97%，2013年1～12月發(fā)生護理不良事件22例，比2012年發(fā)生率顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義χ2=6.898 P =0.009）。結(jié)論 運用了SHEL模式分析及防范精神科護理不良事件具有積極意義，能提出操作性更強的改進措施，降低護理不良事件的發(fā)生率，確保醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：精神科； 護理不良事件； SHEL模式

護理不良事件是指在護理工作中沒有預(yù)料到或者不常發(fā)生的意外事件。精神科護理不良事件是指患者在就診和治療期間發(fā)生的自殺、自傷、傷人毀物、外走、噎食、跌傷、用藥錯誤等與患者安全相關(guān)的非正常的護理事件。患者的安全是護理工作中的重要內(nèi)容，分析不良事件發(fā)生的原因，提出切實可行的防范措施，減少不良事件的發(fā)生，避免給患者及家屬造成傷害，是提高護理質(zhì)量，確保護理安全，改善醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。本院應(yīng)用SHEL模式防范護理不良事件的發(fā)生，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院精神科2012年1～12月住院患者1064例次，發(fā)生護理不良事件39例，其中造成患者不同程度的傷害21例，造成較嚴重傷害6例，噎食死亡1例，外走溺水死亡1例，自縊死亡1例。2013年1～12月住院患者1182例次。發(fā)生護理不良事件22例，其中造成不同程度傷害10例，造成較嚴重傷害4例，自縊死亡1例。

1.2方法 護理部為了能夠準(zhǔn)確、及時了解護理不良事件的相關(guān)信息，建立非懲罰性的護理不良事件報告制度，杜絕瞞報、漏報，鼓勵責(zé)任及科室主動上報不良事件，以口述或書面報告的形式，將患者及當(dāng)事人的情況、事件經(jīng)過及造成的后果詳細匯報。護理部與各病區(qū)護士長及質(zhì)控科相關(guān)成員，應(yīng)用SHEL模式對每例不良事件進行原因分析，并提出改進措施。其中，S：人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，包括安全意識淡漠，工作責(zé)任心不強，對專科知識缺乏，缺乏慎獨精神，三查七對不嚴，護理人員評估不足，溝通不到位，違法操作流程，低年資護士業(yè)務(wù)技能掌握不熟練，制度執(zhí)行力差[1]H：護理人員工作場所和設(shè)施，包括安全設(shè)施不牢固，病歷布局設(shè)計不合理，地面濕滑等。E：臨床環(huán)境，包括護理人力資源不足，排班不合理，安全管理制度不完善等。L：當(dāng)事人及他人，包括醫(yī)生、護士及其他醫(yī)務(wù)人員，患者病情不穩(wěn)定，家屬不理解、不配合，溝通不到位或缺乏有效溝通，精神科藥物副反應(yīng)等。

2 結(jié)果

2.1護理不良事件分類 見表1。

2.2應(yīng)用SHEL 模式對護理不良事件的分類 見表2。在應(yīng)用SHEL分析時，對一件不良事件，可以歸類為SHEL中的一類，也可以歸結(jié)到二個或二個以上的原因類別上。2012年不良事件SHEL分類結(jié)果如下。

2.3 SHEL模式的應(yīng)用效果 實施SHEL模式后，2013年發(fā)生不良事件22例（1.9%），2012年發(fā)生不良事件39例（3.6%）。2013年護理不良事件發(fā)生率比2012年顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.898，P=0.009）。

3討論

通過對以往護理不良事件記錄，應(yīng)用SHEL模式進行分析結(jié)果顯示，本院發(fā)生護理不良事件的主要原因為護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力和護理人員工作場所。其次為當(dāng)事人及他人，和臨床環(huán)境。因此，護理不良事件的發(fā)生直接受SHEL的影響。SHEL模式通過對事件原因進行細致的分析，可以找到事件原因的原因，分析護理管理體系相關(guān)的問題，有針對性提出更具體的改進措施，使改進措施更切實可行，杜絕類似事件的發(fā)生[2]。

3.1提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力

3.1.1規(guī)范護理行為、落實護理核心制度。護士能夠規(guī)范執(zhí)行護理常規(guī)和規(guī)章制度是規(guī)避護理缺陷的主要切入點。這涉及護士的慎獨性，完善護理管理規(guī)章制度，注意培養(yǎng)護士的執(zhí)業(yè)規(guī)范性[3]。醫(yī)院要求護理人員嚴格落實護理核心制度，每個人根據(jù)自己的崗位制定工作流程，使護士在工作過程中逐步規(guī)范自己的行為，保證護理工作的連續(xù)性，是防范護理不良事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

3.1.2加強低年資、低職稱護理人員的安全意識，業(yè)務(wù)技能培訓(xùn) 由于低年資、低職稱護理人員責(zé)任意識、安全防范意識不強，巡視不到位；新聘用護理人員專業(yè)知識缺乏，缺乏溝通能力和技巧，缺乏慎獨精神，臨床經(jīng)驗不足，更容易造成護理不良事件的發(fā)生，因此，對新聘用的護理人員進行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。每月為5年內(nèi)的護士進行業(yè)務(wù)講課一次，加強護士的\"三基\"理論考試及操作技能考核，制定考核計劃，護士、護師每月參加護理部理論考試一次，每季度參加護理部操作考核一次。住院護師以上每季度參加護理部理論考試和操作考核一次。理論考試不低于全院平均分的80%為合格。操作考核不低于全院平均分的90%為合格。對成績不合格者，與個人及病區(qū)的月考核掛鉤，對成績優(yōu)異的給予獎勵。目的是提高其業(yè)務(wù)技能和職業(yè)素質(zhì)，增強其安全防范意識。

3.2加強安全管理，完善環(huán)境設(shè)施 重新加固門、窗及防護欄，加強危險物品的管理，對病區(qū)不合格設(shè)施進行改造。在廁所、洗簌間增加了防滑墊。病床之間應(yīng)保持一定的距離，不能太擁擠。增加了標(biāo)識\"防跌倒注意事項\"宣傳欄等。

3.3增加護理人力資源配置，實行彈性排班，根據(jù)各病區(qū)患者人數(shù)，病情等配置合適的護士，并合理分配護士，排班時采取新老搭配，老弱搭配，達到傳、幫、帶的作用。在不良事件高發(fā)的時間段，包括周末、節(jié)假日和夜間，應(yīng)加大臨床一線護理人力配置，減輕工作量，避免護理不良事件的發(fā)生。

3.4積極控制病情，學(xué)會有效溝通 由于精神病患者的特殊性，受幻覺、妄想的支配，患者易發(fā)生自殺、自傷、傷人、毀物、外走、噎食、用藥錯誤等與患者安全相關(guān)的不良事件。因此，合理用藥，及時處理藥物副反應(yīng)，積極控制病情是防范不良事件發(fā)生的重中之重。醫(yī)務(wù)人員加強工作責(zé)任心，端正服務(wù)態(tài)度，加強與患者及家屬的溝通。通過溝通掌握患者的心理活動及變化，消除患者的病恥感。通過溝通取得患者家屬的理解和配合，提高護理質(zhì)量，提升護理品質(zhì)，避免不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

參考文獻：

[1]許蕓，謝小華，陽世偉.護理不良事件及回顧性分析與對策[J].中國實用護理雜志，2013，29（10）：58-59.

[2]郗愛鳳.SHEL模式在防范精神科護理不良事件中的作用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（05）：128.

[3]白春霞. 基層醫(yī)院38例護理不良事件發(fā)生的原因分析及對策[J].現(xiàn)代護理，2013（16）：84-85.

編輯/哈濤