醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)考評(píng)體系建設(shè)研究

摘要：通過(guò)對(duì)《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》的研究，分析我國(guó)高等中醫(yī)藥本科院校考試模式的不足，探求醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)質(zhì)量的具體評(píng)估方法及推進(jìn)路徑，為建設(shè)科學(xué)的考評(píng)體系提出改革建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)本科教育；考試評(píng)價(jià)；改革

2001年11月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（Institute for International Medical Education，IIME）正式出臺(tái)《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》文件，為各國(guó)在醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)方面的互認(rèn)搭建了一個(gè)國(guó)際性平臺(tái)，從七個(gè)領(lǐng)域界定了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生必須具備的基本能力。該要求包括：①職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；②醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；③溝通技能；④臨床技能；⑤群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；⑥信息管理；⑦批判性思維和研究。其中，批判性思維、信息管理和溝通技能為核心能力。但是單純依靠該要求并不能改變我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和醫(yī)學(xué)生的綜合能力，只有制定出切實(shí)可行的評(píng)價(jià)體系，才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從而提高醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量。

1醫(yī)學(xué)院校考評(píng)模式的弊端

考試本應(yīng)是檢驗(yàn)教學(xué)效果、評(píng)價(jià)學(xué)生基本能力的有效手段，但受應(yīng)試教育的影響，現(xiàn)階段高等中醫(yī)藥院校的考試模式在某種程度上偏離了以能力考核為中心的主線，使我國(guó)醫(yī)學(xué)生基本能力與全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求還有很大距離。

1.1考試作用異化 考試是對(duì)應(yīng)試者在某方面知識(shí)或技能掌握程度的檢驗(yàn)，以便更好地制定后期的教學(xué)或?qū)W習(xí)方案。對(duì)教學(xué)者而言，不應(yīng)是教學(xué)任務(wù)的完成標(biāo)志；對(duì)學(xué)習(xí)者而言，也不應(yīng)是學(xué)習(xí)進(jìn)程的終止符號(hào)[1]。現(xiàn)階段高等中醫(yī)藥院校的考試模式下，教師多半不會(huì)通過(guò)考試分析學(xué)生對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)成情況，從而反思教學(xué)工作、改進(jìn)教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用都不能得到充分的發(fā)揮，從而失去了考試的真正意義。

1.2考試形式單一 \"重知識(shí)、輕能力，重理論、輕實(shí)踐\"是現(xiàn)階段考試模式的通病，在這種觀念的影響下，我國(guó)高等中醫(yī)藥院校的考試形式非常單一，課程考核大多采用期末一次性閉卷、筆試的終結(jié)性考試形式，應(yīng)試則是拼記憶、拼技巧、拼速度。而對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀的檢驗(yàn)，對(duì)學(xué)生臨床動(dòng)手能力、實(shí)驗(yàn)操作能力的考查則往往被忽略，缺少數(shù)次考核綜合評(píng)價(jià)的形成性考試[2]。這種單一的考試形式不但會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)側(cè)重點(diǎn)的偏頗，也會(huì)使學(xué)生無(wú)法根據(jù)個(gè)性差異表達(dá)自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，從而習(xí)慣于接受和承認(rèn)已有的結(jié)論，忽視了學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

1.3考試內(nèi)容固定 高等中醫(yī)藥院校課程考核因其專業(yè)自身的特點(diǎn)，試題庫(kù)常常缺少更新，同時(shí)針對(duì)思維測(cè)試的應(yīng)用性和理解性試題比例非常小，無(wú)法考核學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，進(jìn)而使學(xué)生缺少學(xué)習(xí)的創(chuàng)新性和靈活性，同時(shí)加劇了學(xué)生認(rèn)識(shí)過(guò)程的趨同性。這些都非常不利于對(duì)創(chuàng)新型中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，更不利于樹立素質(zhì)教育考試觀。

1.4考試評(píng)價(jià)片面 單一的考試形式使試卷分?jǐn)?shù)成了衡量學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)，再加上期末成績(jī)?cè)诤艽蟪潭壬吓c獎(jiǎng)學(xué)金等評(píng)優(yōu)掛鉤，更增加了學(xué)生參加考試的功利性。\"期末大于平時(shí)、結(jié)果大于過(guò)程\"，這是片面評(píng)價(jià)給學(xué)生帶來(lái)的錯(cuò)誤導(dǎo)向，學(xué)生因此忽視了對(duì)自身能力的提高和優(yōu)秀品質(zhì)的塑造[3]。

2醫(yī)學(xué)院校考評(píng)體系建設(shè)的思考

高等中醫(yī)藥院校科學(xué)考評(píng)體系建設(shè)應(yīng)以提高教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)，緊緊圍繞培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力這一根本核心，重點(diǎn)完善考試機(jī)制體制，樹立科學(xué)的教育質(zhì)量觀和素質(zhì)教育考試觀。通過(guò)不斷完善終結(jié)性考核和形成性評(píng)價(jià)一體化的考評(píng)體系，構(gòu)建考試形式多樣化、考試內(nèi)容綜合化、考試成績(jī)多元化、考試過(guò)程全程化的考試模式。

2.1端正考試動(dòng)機(jī)，明確考試目的 教育的目的不是考試，因此不能把考試作為教育教學(xué)的指揮棒，\"授人以魚不如授人以漁\"說(shuō)的正是這個(gè)道理。高等中醫(yī)藥院校更應(yīng)該結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目的，重點(diǎn)考核學(xué)生的臨床思維能力和臨床診治能力，讓學(xué)生通過(guò)考試了解自身不足，能夠主動(dòng)利用假期查缺補(bǔ)漏，為后續(xù)課程做好鋪墊，不斷提高專業(yè)能力[4]。

2.2根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，規(guī)范考試大綱 考試應(yīng)有綱可循，以往教學(xué)大綱中\(zhòng)"了解、熟悉、掌握\(chéng)"等認(rèn)知程度的抽象描述已經(jīng)不能滿足教學(xué)需求，知識(shí)要求與能力要求并重才是正確的導(dǎo)向。在制定考綱時(shí)，應(yīng)以人才培養(yǎng)方案中的課程體系為基礎(chǔ)，以教學(xué)大綱為參考，進(jìn)一步明確考試范圍和具體要求。

2.3創(chuàng)新考試內(nèi)容，豐富考試形式 應(yīng)鼓勵(lì)任課教師根據(jù)學(xué)科課程特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整考試形式，使學(xué)生更加注重學(xué)習(xí)過(guò)程，同時(shí)也能緩解期末考試對(duì)老師和學(xué)生帶來(lái)的壓力。如基礎(chǔ)類課程可以綜合學(xué)生出勤率、課堂參與度、課后作業(yè)、實(shí)驗(yàn)操作、單元測(cè)試、口試、期末閉卷成績(jī)等給分；臨床類課程可根據(jù)學(xué)生出勤率、課堂參與度、小論文、見習(xí)成績(jī)、小組討論、臨床技能考核、期末閉卷成績(jī)等給分[5]。只有多元化的平時(shí)成績(jī)構(gòu)成，才能使學(xué)生更為重視學(xué)習(xí)的過(guò)程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本學(xué)生的基本能力。

綜上，無(wú)論是教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革，還是教學(xué)管理制度、教學(xué)運(yùn)行管理等方面的改革都應(yīng)緊緊圍繞醫(yī)學(xué)生基本能力培養(yǎng)這一主題，構(gòu)建一個(gè)全面、客觀、準(zhǔn)確的學(xué)習(xí)質(zhì)量考評(píng)體系至關(guān)重要。只有這樣才能建設(shè)與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌的一流大學(xué)、培養(yǎng)出高素質(zhì)的臨床醫(yī)務(wù)工作者，從而真正提高我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生整體水平。

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編輯/孫杰