小切口闌尾切除術(shù)120例臨床觀察

摘要：探討小切口闌尾切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)效果。采用小切口切除闌尾治療闌尾炎，收集臨床資料，觀察治療效果。經(jīng)右下腹小切口闌尾切除術(shù)切口小，利于切口愈合， 值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小切口闌尾切除術(shù)；闌尾炎

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，一經(jīng)確診，應(yīng)盡早做闌尾切除術(shù)。闌尾切除手術(shù)的常規(guī)切口約5～7cm，切口長(zhǎng)、瘢痕大對(duì)患者的心理會(huì)造成一定的負(fù)面影響。2011年1月～2014年1月，筆者對(duì)120例各型闌尾炎采用1.5～2.5cm小切口行闌尾切除術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例，男71例，女49例；年齡6～78歲，平均36歲。其中單純性闌尾炎65例，化膿性闌尾炎45例，壞疽性闌尾炎10例。其中115例成功施行小切口闌尾切除術(shù)。

1.2臨床表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移性右下腹痛94例，右下腹痛18例，伴惡心、嘔吐89例，伴低熱103例。查體均有右下腹腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。伴反跳痛97例，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性80例，閉孔肌試驗(yàn)陽(yáng)性66例，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性31例。移動(dòng)性濁音均為陰性。107例外周血白細(xì)胞（10～18）×109/L。中性細(xì)胞比率（75%～94%）。

1.3方法 本組105例選擇硬膜外麻醉，15例選擇靜脈復(fù)合麻醉。120例均選擇在麥?zhǔn)宵c(diǎn)或近壓痛點(diǎn)處作切口，長(zhǎng)約1.5～2.5 cm。腹外斜肌腱膜切口可稍長(zhǎng)于皮膚切口，進(jìn)腹后置入小拉鉤兩把（鉤寬1.2 cm）。拉起腹膜，擴(kuò)大切口內(nèi)腹腔空間。進(jìn)腹后尋找闌尾。闌尾通常在3條直行的結(jié)腸帶末端匯合處。用艾麗斯鉗沿側(cè)腹膜輕提升結(jié)腸，順結(jié)腸帶向下尋找闌尾，將其順行或逆行切除。皮膚切口僅縫1～2針。術(shù)后給予廣譜抗生素、抗厭氧菌藥物治療2～4 d，術(shù)后次日患者離床活動(dòng)，5～6d拆線。

1.4結(jié)果 本組115例順利實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)。5例需延長(zhǎng)切口，其中4例為腹膜后位闌尾尋找困難，1例闌尾粘連、水腫嚴(yán)重。手術(shù)時(shí)間20～50 min，平均35min，術(shù)后住院3～6d，平均4d。僅3例出現(xiàn)切口感染。術(shù)后6個(gè)月～1.5年隨訪，均無(wú)腸粘連梗阻、闌尾殘株炎、隔下、腸間及盆腔膿腫、腸瘺等近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

2討論

2.1 手術(shù)適應(yīng)證 ①具有急性闌尾炎典型臨床癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。選擇發(fā)病時(shí)間短，發(fā)病時(shí)間在<48 h內(nèi)手術(shù)適宜，并初步排除需要鑒別診斷的常見急腹癥。②具有急性闌尾炎典型體征： 體型瘦弱者，腹壁較薄者，麥?zhǔn)宵c(diǎn)處皮下脂肪厚度<4cm。③非彌漫性腹膜炎及闌尾周圍膿腫的患者。④闌尾區(qū)B超示：右下腹闌尾區(qū)無(wú)包塊或包塊小于3.0cm×3.5cm×2.0cm。

2.2手術(shù)體會(huì) 良好的麻醉是手術(shù)成功的重要因素之一，只有肌松效果滿意，才能使切口伸縮性大，腹膜切口比皮膚切口大，易于暴露，便于操作。

2.3重視輔助檢查 B超在診斷中必不可少，若有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，B超提示回盲部淋巴結(jié)腫大及腸間隙積液，往往考慮系早期闌尾炎癥的滲出，炎癥反應(yīng)輕，污染輕，粘連少，此時(shí)手術(shù)小切口的成功率極高，術(shù)后恢復(fù)快。右下腹B超提示回盲部低回聲團(tuán)塊或提示闌尾膿腫，此時(shí)回盲部往往炎癥反應(yīng)顯著，手術(shù)相對(duì)損傷大，應(yīng)充分暴露手術(shù)視野，采用小切口是極為不妥的，應(yīng)立即擴(kuò)大切口。

3結(jié)論

以6 cm左右的麥?zhǔn)锨锌谛嘘@尾切除術(shù)自1894年由Mcburney創(chuàng)立以來(lái)一直被認(rèn)為是經(jīng)典的術(shù)式[1]，但傳統(tǒng)的闌尾炎手術(shù)切口相對(duì)較大、損傷較大[2]，腹腔鏡行闌尾切除手術(shù)又受到醫(yī)療條件的限制，且費(fèi)用高，本組資料證明已具備經(jīng)典闌尾切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)減小切口進(jìn)行手術(shù)是安全可行的。在右下腹小切口下對(duì)各型闌尾炎行手術(shù)治療，成功率高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳階平，裘法祖，吳蔚然，等.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1149.

[2]馬建明，嘎瓦.急性化膿性闌尾炎并腹膜炎術(shù)后切口感染的防治[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（20）：2811.編輯/孫杰