Millikan無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果探討

摘要：目的 探討Millikan無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法 選擇我院2012年1月～2014年2月收治的50例腹股溝疝患者為研究對象，隨機將其分為兩組，對照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)，實驗組患者行Millikan無張力疝修補術(shù)治療，對兩組治療效果進行比較。結(jié)果 實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。另外，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率4%，對照組35.71%，兩組比較P<0.05。另外兩組復(fù)發(fā)率比較P>0.05。結(jié)論 Millikan無張力疝修補術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點，可作為腹股溝疝治療的重要手段。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；Millikan無張力疝修補術(shù)；效果

腹股溝疝（即疝氣）有斜疝和直疝兩種形式，前者在兒童、青壯年男性中比較常見，后者以老年男性為主[1]。目前臨床上治療腹股溝疝常見手段為外科手術(shù)，如高位結(jié)扎、修補術(shù)等，隨著微創(chuàng)技術(shù)、修補術(shù)的不斷發(fā)展，無張力疝修補術(shù)因其操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點成為腹股溝疝治療的主要方式[2]。本研究對我院收治的腹股溝疝患者行Millikan無張力疝修補術(shù)，效果明顯。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2014年2月收治的50例腹股溝疝患者為研究對象，所有患者經(jīng)病理檢查確診為腹股溝疝，排除惡性腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重障礙、手術(shù)禁忌癥等患者。男性33例，女性17例，年齡在16～65歲，平均（45.2±3.1）歲，病程在2d～6年，平均（2.0±1.0）年。其中斜疝38例，直疝12例。隨機將50例患者分為對照組和實驗組，各25例，兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。有可比性。

1.2方法 對照組：該組患者給予傳統(tǒng)有張力山修補術(shù)治療，硬膜外連續(xù)麻醉，常規(guī)操作。術(shù)后馬上用沙袋壓迫切口，時間約6h。

實驗組：該組患者行Millikan無張力疝修補術(shù)，硬膜外連續(xù)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，常把皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜切開，將精索游離以找到疝囊，隨后行無張力疝修補術(shù)。①斜疝。于內(nèi)環(huán)周圍垂直把提睪肌、精索內(nèi)筋膜切開，游離并提起疝囊（在其頸肩部把腹橫筋膜環(huán)形切開），以看到腹膜外脂肪為標(biāo)準(zhǔn)。用食指進行鈍性游離，且保持間隙可以容納網(wǎng)塞外瓣，通常情況上方與弓狀緣上的距離為3cm，下方則能與恥骨結(jié)節(jié)接觸。壁化精索2～3cm，讓Doom三角顯露出來。若疝囊較小，則直接徹底游離后回納；若疝囊較大，則高位橫斷疝囊，近端處縫扎；②直疝。一旦確定為直疝疝囊后，于其頸肩部把腹橫筋膜切開，其他解剖操作與斜疝相同。完成解剖后，正式開始修補術(shù)，根據(jù)Millikan無張力疝修補術(shù)要求，于疝囊頸處縫扎網(wǎng)塞尖端1針，網(wǎng)塞其他部分則平鋪在腹膜前間隙處，先不予以固定；同時把內(nèi)瓣鋪平后在疝環(huán)缺損腹橫筋膜處將其縫合，根據(jù)疝氣類型適當(dāng)修剪內(nèi)瓣。利用3-0可吸收線對內(nèi)瓣、腹橫筋膜缺口進行間斷縫合，大概2～3針即可，然后在腹股溝管后壁處放置補片，用2-0可吸收線不間斷縫合，把補片內(nèi)外側(cè)緣于腹股溝韌帶上固定，下方要把恥骨結(jié)節(jié)1～2cm處覆蓋；在恥骨結(jié)節(jié)處縫合1針，用可吸收線縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織，而皮膚則采取皮內(nèi)縫合方式。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間）、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況進行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述各項數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料率表示，χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 實驗組手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 實驗組術(shù)后并發(fā)癥1例，占4%，對照組術(shù)后并發(fā)癥10例，占35.71%，兩組比較χ2=9.16，P=0.002<0.01。另外術(shù)后隨訪6個月，實驗組未復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)2例，占7.14%，兩組比較χ2=2.07，P=0.15>0.05。

3 討論

無張力疝修補術(shù)作為臨床上治療腹股溝疝的一種有效手段，包括Millikan術(shù)式、TEP術(shù)式、TAPP術(shù)式、Kugel術(shù)式等多種方式，其中Millikan無張力疝修補術(shù)主要是由Millikan等人在Robbins技術(shù)、Rutkow技術(shù)的基礎(chǔ)上完善而來，多年實踐證明該術(shù)式具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、操作簡單等優(yōu)點。霍濤[3]通過對照實驗表明相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，Millikan無張力疝修補術(shù)手術(shù)時間更短，住院時間更少，且術(shù)后并發(fā)癥低、復(fù)發(fā)率低，值得在腹股溝疝手術(shù)中進一步應(yīng)用。劉崇清[4]等人研究也證明了Millikan無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果，且認為把傘尖端固定1針且扁平化后放置在腹膜前間隙，把腹橫筋膜薄弱處縫合，同時于腹股溝管后壁放置補片，不僅可以加強上述部位，而且可以解決腹橫筋膜缺損問題。本研究在前人研究基礎(chǔ)上對我院收治的腹股溝疝患者行Millikan無張力疝修補術(shù)，發(fā)現(xiàn)實驗組術(shù)中出血量（101.38±17.07）ml，明顯少于對照組的（139.71±18.26）ml；住院時間為（5.42±1.38）d，明顯短于對照組的（9.81±1.51）d。另外實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。

綜上所述，Millikan無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果明確，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李道快.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床對比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（17）：1922-1923.

[2]姚競智，徐洪全，王貽東，等.不同方式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（05）：31-32.

[3]霍濤.Millikan無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（8）：1729-1730.

[4]劉崇清，王崇樹，王小飛，等.Millikan無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝32例體會[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（03）：331-332.

編輯/哈濤