導樂分娩聯合自由體位應用對產痛、產傷、產程的臨床研究

摘要：目的 探討臨床針對產婦開展導樂分娩聯合自由體位對產痛、產傷與產程等影響情況。方法 選取本院2012年4月～2014年4月接受并給予分娩266例初產婦，隨機將樣本分為對照組與實驗組各133例，對照組產婦均在家屬陪伴下開展分娩，實驗組產婦給予導樂分娩聯合第二產程自由體位。結果 實驗組產婦第一產程為（438.2±149.2）min，第二產程為（41.7±19.3）min，分娩后30minVAS評分為（31.2±12.5）分，產后出血量為（145.3±50.4）mL，自然分娩率為91.0%，均明顯好于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對產婦開展導樂分娩聯合自由體位可明顯縮短第一與第二產程，減少產后疼痛程度與出血總量，增加自然分娩機率。

關鍵詞：導樂分娩；自由體位；產痛；產程；產傷

導樂一詞起源于希臘，主要是指婦女看護者[1]，現代醫學中所提出的導樂分娩主要是指，在分娩過程中給予產婦一個具有生育經驗的女性陪同，分別在分娩不同時期連續不斷的提供身心支持[2]，進而保證產婦良好的分娩狀態，提高分娩期間的信心以及生理準備，確保分娩的順利與安全[3]。而導樂分娩中自由體位主要是指在第二產程時產婦可自行選擇自由體位來避免疼痛情況。本次研究旨在探討導樂分娩與自由體位聯合應用在分娩中的實際作用，針對133例初產婦開展了該種模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中266例初產婦均為本院婦產科2012年4月～2014年4月所收治，所有患者中均無妊娠期并發癥與合并癥表現，產婦胎兒頭盆相稱且均為單胎。隨機將病例分為實驗組與對照組各133例，實驗組病例年齡22～34歲，平均（28.3±1.2）歲，孕周37～41w，平均（39.1±0.3）w，新生兒體重2.8～4.0kg，平均（3.3±0.1）kg，對照組病例年齡21～33歲，平均（28.1±1.4）歲，孕周37～41w，平均（39.3±0.2）w，新生兒體重2.9～3.9kg，平均（3.1±0.1）kg。兩組樣本的臨床資料比較差異未見統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 對照組孕產婦均在家屬的陪伴下完成分娩，要求分娩期間家屬給予細致入微的照料，增加患者的內心承受能力，確保良好的分娩心態。開展分娩時孕產婦主要以膀胱截石位與平臥位作為主要體位選擇。

實驗組孕產婦給予導樂分娩與自由體位聯合應用，其中導樂分娩是指在分娩期間，針對每位產婦給予1位具有分娩經歷的女性陪同，同時聯合制定1位經驗豐富的助產士，在分娩前后充分開展生理與心理護理干預。孕產婦產程表現逐漸活躍后認真觀察產程情況，給予細致入微的臨床解釋與宣教，積極鼓勵產婦建立良好的信心，定期進行撫摸干預提高產婦與新生兒的舒適程度。進入第二產程后，臨床醫師為本組產婦建立自由活動場所，告知產婦與家屬可自由建立待產與分娩體位，體位選擇主要以孕產婦的舒適程度為準，并不需要選擇膀胱截石位或平臥位。

1.3觀察指標 分娩結束后觀察兩組產婦的產程、產痛與產傷情況，詳細記錄兩組病例三個產程的不同時間均值；依據視覺模擬評分法（VAS）在分娩前與分娩后30min開展具體評分，并以評分結果判定產婦的產痛情況；記錄兩組患者中分娩結局情況與產后出血總量，綜合以上數據開展統計學比較與分析。

1.4統計學方法 選用SPSS18.0統計學軟件，計量資料應用（x±s）表示，檢驗標準為t值，計數資料應用χ2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組病例的產程比較 實驗組產婦第一產程為（438.2±149.2）min，第二產程為（41.7±19.3）min，均明顯好于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組病例分娩前后的VAS評分比較 實驗組產婦分娩后30minVAS評分為（31.2±12.5）分，明顯好于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產婦分娩前的負性心理情緒可促進機體兒茶酚胺分泌，進而延長產程并且加重宮縮乏力機率，而大部分產婦在分娩前均會存在較為嚴重的負性心理情緒，并且希望在分娩時能夠給予家屬陪伴。相關研究中證實家屬陪伴下產婦分娩前的心理狀態能夠獲得一定程度改善，但大量家屬往往均會缺乏對分娩的認識程度，在陪產過程中也經常會引發緊張、焦躁等不良情緒，進而容易波及至產婦情緒，引發產程延長，降低自然分娩信心。導樂分娩主要以分娩經驗豐富的女性作為陪伴對象，在陪伴過程中可給予有效的經驗教育以及針對性的心理撫慰。自由體位主要在進入第二產程后給予產婦自行選擇體位的權利，通過體位的選擇來減輕疼痛程度。本次研究針對133例產婦采用了導樂分娩聯合自由體位，經臨床實施后結果顯示本組產婦的第一產程與第二產程均短于家屬陪伴的對照組，產后疼痛VAS評分明顯低于對照組，同時自然分娩率與產后出血量也顯著好于對照組，全面提示該種分娩方式可顯著改善產婦的產程、產傷與產痛。

參考文獻：

[1]杜曉芳.導樂分娩的臨床研究[J].基層醫學論壇，2014，18（5）：580-581.

[2]王立春，陳志芳，葛莉，等.分娩鎮痛伴導樂分娩的臨床觀察[J].當代醫學，2014，20（6）：82-83.

[3]沈潤華.導樂分娩在初產婦分娩中的應用效果[J].貴陽中醫學院學報，2014，36（2）：117-118.

編輯/哈濤