綜合醫院內艾滋病防控的管理探討

摘要：目的 探討醫院內獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）患者及攜帶者的防保措施，增強醫務人員職業安全防護意識，防止HIV/AIDS在醫院范圍內的傳播。方法 2010年1月～2013年12月我院住院患者中共累計發現HIV抗體陽性612例次，指導臨床科室加強隔離防護，及時送檢血樣至疾控部門鑒定，建立HIV/AIDS監測報告管理制度，積極開展AIDS知識培訓，認真做好醫院內初篩檢測。結果 醫護人員對HIV/AIDS的防范與報告意識明顯增強，艾滋病報告卡及時準確，未發生醫院內播散。結論 加強醫院內艾滋病的防保工作對于疫情監控、阻止院內傳播以及積極開展健康教育等具有重要意義，同時能提高醫務人員的自我保護意識。

關鍵詞：獲得性免疫缺陷綜合征；綜合醫院；監控；管理

艾滋病（AIDS）又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的慢性不可逆性致死性的傳染病，至1994年冬以來，艾滋病在我國的流行已進入快速增長期[1]，我院所處的新疆伊犁州為AIDS高發地區，隨著艾滋病病毒（HIV）感染人數的增加，在臨床工作中發現和接觸HIV感染者和AIDS患者也逐漸增加，同時醫院也成為了易發生傳播及交叉感染的危險地，但醫院也是發現疫情、控制傳播、保護易感人群等的重要場所，所以加強醫院內艾滋病的防控管理工作是防保工作者們的重要任務之一，本文就此問題進行一些初步探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年1月～2013年12月住院患者中共檢測出HIV抗體陽性（初篩快速檢測）612例次，其中累計重復檢測25例，見表1、表2。

1.2方法 ①及時報告：檢驗科血清HIV抗體初篩陽性后立即通知所屬科室采送血樣二次復查，二次復查為陽性者立即上報我院預防保健科，由預防保健科進行相關流行病學調查，隨后由檢驗科送血樣至疾控中心進行復檢確認；②準確登記：對于二次復查HIV抗體呈陽性者的姓名、年齡、性別、身份證、詳細地址、電話號碼、職業、發病時間。診斷時間、報告人、報告時間等進行詳細登記送確認機構，經確認機構確認后由疾控部門通知患者本人或家屬；③醫護人員的防護措施：在培訓中教育醫護人員在給患者進行診療活動時應做好個人防護，患者使用過的注射器、傷口敷料等要按要求銷毀，防止醫源性傳播；④在對患者進行咨詢流調時，予以心理支持、社會和家庭關懷，對于家庭成員的防護給予指導。

2 結果

在2010年～2013年初篩陽性的612例中，進行流行病學調查后送至疾控部門進行確認試驗的為432例，經確認試驗血清學檢查HIV抗體均為陽性，反映我院檢驗科對HIV抗體檢測具有較高的可信度、準確率及符合率為100%。在進行流行病學調查的432例感染患者中與血液傳播有關的為6例，占1.4%；異性傳播的為301例，占69.7%；與接觸毒品有關的為106例，占24.5%；母嬰傳播為7例，占1.6%；不詳傳播途徑的為12例，占2.8%。

由于采取積極有效的防保管理措施，未出現醫院內的艾滋病擴散，當地疾控部門根據我院提供的疫情報告對這些陽性者進行跟蹤監測。

3 討論

3.1建立HIV/AIDS監測報告管理制度 我院在艾滋病患者就診人數增加的趨勢下，加強對醫院內HIV/AIDS的監測報告管理，根據《傳染病防治法》的規定，制定了HIV/AIDS監測管理制度與報告流程。檢驗科在檢測中一旦發現HIV初篩陽性患者，必須立即復核，電話通知相關臨床科室二次送血，二次復查仍為陽性者，通知醫院預防保健科，同時臨床科室發現HIV/AIDS患者后，首診醫生及時報告預防保健科，預防保健科指定由專人負責HIV/AIDS報告和登記工作，及時趕赴現場進行流行病學調查，同時通知相關科室做好相關物品的防護處理。預防保健科流調完成后將流調表送往檢驗科，檢驗科負責將標本及流調表送伊寧市CDC進行確認試驗。

3.2積極開展AIDS知識培訓 有研究表明對于艾滋病知識的掌握程度主要與是否注意學習以及日常工作接觸的程度有關[2，3]。因此，我院近年來加大了對醫護人員AIDS防控知識的培訓力度，每6個月進行1次艾滋病專業知識全員培訓，并力將艾滋病相關知識納入到年度\"三基\"培訓內容。

3.3做好醫院內的HIV初篩檢測 HIV初篩檢測、及時進行流行病學調查對疾病的診斷十分重要，尤其要了解患者有無多性伴侶、男性同性戀、靜脈吸毒、以及經常輸血、供血等既往史[3，4]目前，對于AIDS高危人群以及進行手術及各種內鏡和介入診療的患者，我院將HIV抗體檢測列為常規必檢項目，對所有住院非手術患者采取HIV免費檢測，對于門診高度懷疑的患者，及早進行HIV抗體檢測，以及時明確診斷，采取相應措施。

3.4嚴格醫療器械消毒與醫療廢物管理 我院規定對于HIV/AIDS患者在手術、侵入性診療過程中必須使用一次性醫療器械或物品，對非一次性醫療器械和物品必須按照消毒-清洗-滅菌的程序處理，使用后立即用專用消毒劑浸泡處理并裝入防滲污物袋，在外注明艾滋病患者用物，單獨送消毒供應室進行滅菌。患者在進行內鏡檢查時，應使用專用內鏡或者安排在當日檢查的最后，其使用后的內鏡及附件必須達到徹底消毒。對于HIV/AIDS患者的各類醫療廢物，要進行規范化管理。收集醫療廢物的污物袋及銳器盒應有\"傳染性污物\"的標記，單獨送醫療垃圾站統一無害化處理。

3.5職業暴露防護

3.5.1要樹立標準預防的觀念 所有醫務人員要時刻樹立標準預防的觀念，要把所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品都視為具有傳染性的病原物質，接觸這些物質時，必須遵照標準預防原則，采取相應防護措施[5]。

3.5.2嚴格醫療操作程序 在進行各項診療護理操作時應嚴格醫療操作程序，熟練操作技術，避免意外損害，在進行侵襲性診療操作或處理被血液、體液污染的銳器物時應格外小心謹慎，要保證充足的光線，嚴禁用手直接接觸使用后的銳器。

3.5.3嚴格防范措施，規范職業暴露后處理流程 我院制定了《醫務人員職業暴露后處理流程》，使每一位醫務人員正確掌握HIV職業暴露的防護技術。義務人員一旦發生職業暴露后，應立即采取擠壓出血-清洗-消毒的局部處理措施，定期進行檢測和隨訪，同時還要去伊犁州CDC職業暴露處理辦公室根據暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估，以判斷是否實施預防性用藥方案。

參考文獻：

[1]繆梓萍.AIDS/HIV的流行和防治對策探討[J].中國艾滋病性病，2003，9（1）：54-56.

[2]李敬云，鮑作義，馬純鋼，等.部隊醫務人員掌握艾滋病知識情況調查[J].中國艾滋病性病，2006，6（2）：92-95.

[3]張金鳳，賈冬云，蔡伯琴.護理人員艾滋病相關知識及態度的現狀調查[J].實用臨床醫藥雜志，2006，2（5）：112.

[4]李俊艷，范秋平.醫務人員職業感染HIV的防護[J].中國感染控制雜志，2003，2（1）：28-29.

[5]陳華，楊雪英，唐偉鴻.預防控制艾滋病病毒職業暴露后的感染[J].中華醫藥感染病學雜志，2006，16（2）：188.編輯/哈濤