淺析城市無業(yè)流浪精神病患者服藥不依從護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 了解城市無業(yè)流浪精神病患者服藥不依從的現(xiàn)狀，提出必要的護(hù)理對(duì)策，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。方法 以100例城市流浪精神病患者為研究組，105例普通精神病患者為對(duì)照組。對(duì)兩組首次住院患者的臨床資料進(jìn)行比較分析。結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究組年齡小，文化程度以中學(xué)以上，男性多于女性發(fā)生率高，對(duì)服藥不依從的原因進(jìn)行分析。結(jié)論 對(duì)城市無業(yè)流浪精神病患者服藥不依從進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)及社會(huì)穩(wěn)定有極其重要的意義。

關(guān)鍵詞：城市無業(yè)流浪精神病患者；服藥不依從；護(hù)理對(duì)策

隨著外來人口增多及交通的日益便利，流浪精神患者有增多趨勢。有關(guān)流動(dòng)人口中精神患者的病因和臨床特征，國內(nèi)己見報(bào)道[1]。這類患者由于受精神病癥關(guān)的影響，對(duì)自身、他人和社會(huì)構(gòu)成了嚴(yán)重危害，為此，武漢市政府對(duì)這些流浪街頭的精神病患者進(jìn)行人文關(guān)懷，由救助站和110對(duì)他們進(jìn)行收留并送院治療。我院作為武漢市民政局唯一的一所精神病專科醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著收治此類患者的任務(wù)。藥物治療是精神病治療的主要途徑，而且要維持?jǐn)?shù)年，拒絕服藥或自行停藥可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。精神病患者多數(shù)拒絕服藥，在住院期間因?yàn)橐墓芾矶３１憩F(xiàn)為藏藥[2]。筆者對(duì)該類患者的服藥不依從進(jìn)行分析，以便更有針對(duì)地做好城市流浪精神病患者的臨床護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年7月～2012年6月在我院住院治療的100例城市流浪精神病患者作為研究組，并隨機(jī)抽取我院首次住院的105例普通精神病患者作為對(duì)照組，兩組患者均為重性精神病，包括精神分裂癥、雙相情感障礙（重躁狂發(fā)作）、器質(zhì)性精神病及待分類的精神病性障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]中重性精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 采用回顧性資料分析方法，將研究組、對(duì)照組的一般資料，臨床診斷，服藥不依從原因進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1兩級(jí)患者一般資料比較 見表1。

2.2臨床診斷觀察 見表2。

2.3服藥不依從原因及例數(shù) 見表3。

3 討論

國外的流行病學(xué)研究已經(jīng)表明，無業(yè)流浪人員中嚴(yán)重精神疾病的發(fā)病率較高，對(duì)社會(huì)的危害性較大[4]。本文研究結(jié)果也顯示，無業(yè)流浪人員服藥不依從者年齡在30歲以下，中學(xué)以上文化程度且男性多于女性發(fā)生率高，臨床診斷觀察中，以精神分裂病最為多見，服藥不依從原因分析中，研究組例數(shù)明顯高于對(duì)照組，通過各種比較，我們得出對(duì)服藥不依從者我們要著手從以下幾方面做起。

3.1受精神癥狀支配服藥不依從者 該類患者入病區(qū)以后，見病區(qū)內(nèi)鐵門、鐵窗，認(rèn)為醫(yī)院是牢房，有公安機(jī)關(guān)在監(jiān)視他，讓他吃藥是毒死他，因此敵對(duì)醫(yī)護(hù)人員而拒絕服藥。因此對(duì)新入院患者，應(yīng)主動(dòng)熱情地向患者介紹病區(qū)內(nèi)的住院環(huán)境、作息時(shí)間、規(guī)章制度。管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，病室內(nèi)的病友，幫助其盡快熟悉環(huán)境，消除緊張，焦慮不安情緒，積極開展各種娛療，誘導(dǎo)患者消除敵對(duì)情緒，采用集體排隊(duì)呼名服藥的方式，減輕患者的顧慮，盡量滿意其合理要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為進(jìn)一步的治療打下基礎(chǔ)。

3.2自知力缺乏服藥不依從者 護(hù)士應(yīng)耐心反復(fù)講解住院治療的目的和意義，急性期的患者由于不能正確認(rèn)識(shí)所患精神病，否認(rèn)自己有病，沉溺于自己的思維模式中，該類患者，護(hù)士應(yīng)全面了解患者的病情及情緒，可將患者現(xiàn)存的自覺癥狀，如頭昏、頭痛、乏力等，采用\"借病用藥\"的方式可將藥物解釋為治療頭昏、頭痛、增加記憶力營養(yǎng)腦細(xì)胞，改善循環(huán)的藥物，患者往往樂于接受而順利將藥物服下。

3.3不堪忍受藥物副反應(yīng)服藥不依從者 患者服用抗精神藥物后往往會(huì)出現(xiàn)口干、流涎、坐立不安、便秘、四肢乏力、嗜睡等，占服藥患者的40%左右，患者因恐懼而偷偷藏藥，在服藥后，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不適，并通知醫(yī)生處理。告之患者某些藥物到副反應(yīng)是可以好的，適應(yīng)藥或減藥后就會(huì)消失，教會(huì)患者應(yīng)對(duì)的方法，如：口干多喝水、便秘多食蔬菜、水果，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方法。使患者能遵從服藥，配合治療。

3.4怕藥物對(duì)身體有影響服藥不依從者 該類患者服藥一段時(shí)間后，擔(dān)心長期服藥使行動(dòng)不便、智力記憶力下降、反應(yīng)緩慢、害怕影響婚戀、性功能等，對(duì)服藥產(chǎn)生拒絕，發(fā)現(xiàn)患者拒藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真了解患者的思想動(dòng)態(tài)，耐心做好各種解釋工作，認(rèn)真講解抗精神藥物是維持治療預(yù)防復(fù)發(fā)的一種手段，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持服藥，積極參加病區(qū)的輕體力勞動(dòng)，幫助其社會(huì)功能的恢復(fù)，講解精神病治療康復(fù)成功的例子，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。

3.5蓄積藥物有自殺傾向服藥不依從者 該類患者主要體現(xiàn)在抑郁癥、精神分裂癥，由于患者處于抑郁狀態(tài)或受幻覺支配下易發(fā)生自殺自傷的行為，也可見于康復(fù)期患者，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為自己有病，拖累家人，學(xué)業(yè)、事業(yè)、愛情等受損，為達(dá)到自殺的目的，企圖多次藏藥后一次集中吞服。對(duì)于該類患者應(yīng)全面了解病情，重點(diǎn)置于視線內(nèi)，發(fā)放藥物時(shí)認(rèn)真檢查，藥牌上紅筆注明\"防O\"標(biāo)志，使大家都能防范，多與患者的溝通、交流，認(rèn)真做好患者的心理護(hù)理，消除患者悲觀情緒，鼓勵(lì)其多參加娛療，啟發(fā)生活樂趣，使其遵醫(yī)囑服藥。

3.6藥物治療中不依從者 認(rèn)真執(zhí)行服藥制度，將患者集中于一處發(fā)放藥物，按床號(hào)順序及時(shí)間認(rèn)真擺放好藥杯，患者服藥時(shí)由另一護(hù)士認(rèn)真檢查患者的口、舌下、峽、手指、水杯等處，看患者將藥物服下，集體發(fā)完藥后，將患者集中一起唱完歌曲，未開口唱再行檢查一遍，觀察30min后再離開，不給患者藏藥的機(jī)會(huì)。

綜上所述，對(duì)城市無業(yè)流浪精神病患者服藥不依從者進(jìn)行必要和有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)及社會(huì)穩(wěn)定與和諧有著極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳貽華，黃石章，胡季明，等.流動(dòng)人口中精神患者的有關(guān)因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27（2）：115.

[2]李凌江，李小麟.精神科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：49.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-90.

[4]GREIFENHAGEN A，F(xiàn)ICHTER M.Psychiatric homelcssness rcscarch.From\"psychopathology of the vagrant\"to\"homcless menally ill\"[J]. Nervenarzt，1996，67（11）：905-910.

編輯/哈濤