奧美拉唑防治尿毒癥血液透析患者上消化道出血療效評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑在防治尿毒癥血液透析患者上消化道出血中的療效。方法 選取我院2011年4月～2013年2月腎內(nèi)科并發(fā)上消化道出血且需血液透析的尿毒癥患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予上消化道出血禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓見維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)處理，治療組除上述處理外，給予奧美拉唑處理。比較兩組患者的療效。結(jié)果對(duì)照組的總有效率為96%，對(duì)照組的總有效率為70%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧美拉唑在防治尿毒癥血液透析患者上消化道出血中療效顯著，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；尿毒癥；血液透析；上消化道出血；療效

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸、膽道及胰管的出血，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、氮質(zhì)血癥、發(fā)熱及周圍循環(huán)衰竭[1]。尿毒癥是腎功能衰竭晚期，常伴隨多臟器損傷，上消化道出血是其常見并發(fā)癥之一，如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致出血性休克等嚴(yán)重后果。現(xiàn)選取我院腎內(nèi)科并發(fā)上消化道出血且需血液透析的尿毒癥患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予上消化道出血禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓見維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)處理，治療組除上述處理外，還給予奧美拉唑處理。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2013年2月腎內(nèi)科并發(fā)上消化道出血且需血液透析的尿毒癥患者80例，男48例，女32例，年齡（41.7±5.8）歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，治療組男25例，女15例，平均年齡（42.2±5.5）歲，出血量<500者18例，出血量500～1000者14例，出血量>1000者8例；對(duì)照組男23例，女17例，平均年齡（40.8±6.1）歲，出血量<500者17例，出血量500～1000者15例，出血量>1000者8例。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者性別、年齡、出血量等一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：血肌酐值>707μmol/L，尿素氮>28.6mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率<10mL/min，伴電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸中毒、乏力及食欲不振等尿毒癥癥狀。上消化道出血的診斷：出現(xiàn)嘔血、黑便及失血性休克的臨床表現(xiàn)，隱血試驗(yàn)陽性，血紅蛋白值降低，除外肝膽疾病、胃腸道疾病及血液系統(tǒng)或其他系統(tǒng)性疾病除外。

1.3方法 給予兩組相同的基礎(chǔ)治療：禁食、適量輸血、糾正水電解失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)支持及積極治療原發(fā)病。在此基礎(chǔ)上，給予治療組奧美拉唑針劑（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054900）45mg/次，靜滴1次/d，治療1w，注意在用藥期間不可使用其他止血性藥物。

1.4觀察指標(biāo) 自開始治療起記錄每天的血壓、液體出入量，觀察有無藥物不良反應(yīng)及嚴(yán)重程度，且每日檢查胃液隱血。

1.5療效判定 顯效：用藥48h以內(nèi)出血停止且胃液隱血陰性；有效：用藥49～96h出血停止且胃液隱血陰性；無效：用藥超過96h仍有出血，胃液隱血陽性[3]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血壓及胃液隱血比較 治療后，兩組患者血壓顯著回升，治療組患者血壓回升幅度較對(duì)照組顯著增加，治療4d后胃液隱血均為陰性。兩組患者胃液隱血比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者療效比較治療后，對(duì)照組總有效率62.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于治療組總有效率92.5%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。兩組在治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

尿毒癥是腎功能衰竭的晚期，常見的臨床表現(xiàn)包括尿量減少、下肢水腫、食欲減退、情感淡漠及不同程度的貧血等。尿毒癥可在急性腎功能衰竭的短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，且累及多個(gè)系統(tǒng)，其中尿毒癥患者消化系統(tǒng)的早期癥狀包括食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐及腹瀉等。此類癥狀的出現(xiàn)多是由于腸道內(nèi)細(xì)菌尿素酶分解尿素為氨，氨刺激胃腸道粘膜引起的炎癥及多發(fā)性表淺性小潰瘍引起的。據(jù)報(bào)道，尿毒癥患者上消化道出血發(fā)病率為33.8%，約3%～7%的尿毒癥患者死于上消化道出血[4]。

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可選擇性作用于胃粘膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效的抑制胃酸的分泌，起效迅速，主要用于消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血及應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)的胃粘膜損害、非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷，同時(shí)適用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎和胃泌瘤。由于H+-K+-ATP酶是壁細(xì)胞泌酸的最后一個(gè)過程，故本品抑酸能力大，具有強(qiáng)而持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物所致的胃酸分泌作用[5]。它不僅能非競(jìng)爭(zhēng)性的抑制促胃液素、組胺膽堿及食物、刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌，對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用[6]。顯效快，可逆，且沒有H2受體拮抗劑誘發(fā)精神方面的副作用。

本研究通過對(duì)上消化道出血且需血液透析的尿毒癥患者40例患者給予奧美拉唑針劑治療發(fā)現(xiàn)，治療2d后，治療組患者血壓顯著回升，胃液隱血轉(zhuǎn)陰，治療后臨床總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，且臨床未見任何不良反應(yīng)，充分說明奧美拉唑在尿毒癥血液透析患者的上消化道出血的臨床防治中安全有效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，奧美拉唑在防治尿毒癥血液透析患者上消化道出血中療效顯著，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇秉忠.急性上消化道出血的診斷和處理常規(guī)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，38（3）：12-15

[2]唐建光.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療尿毒癥并發(fā)上消化道出血28例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程.2010，17（9）：66-67

[3]趙長(zhǎng)城.中西醫(yī)結(jié)合治療急性上消化道出血24例分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，4（20）：615-615

[4]王廣鵬.奧美拉唑治療慢性腎臟病維持性血液透析并上消化道出血療效分析.2011，25（12）：1217-1218.

[5]羅一沖，萬蘋，普燕芳.大劑量質(zhì)子泵抑制劑使用的穩(wěn)定性[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（3）：286-288.

[6]徐金哲，劉春艷，陳曉彥，等.注射用奧美拉唑鈉與多種藥物存在配伍禁忌[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：767.

編輯/王敏