老年腎功能衰竭患者血液透析的臨床觀察

摘要：目的 對腎功能衰竭的老年患者進行血液透析治療，對治療效果進行觀察。方法 選取我院2012年5月～2014年5月33例腎功能衰歇的老年患者，所有患者均進行血液透析治療，并對所有患者的生存率、死亡率、死亡原因以及并發癥發生情況進行觀察。結果 所有患者2年間生存人數為25例，占比例的75.76%；死亡人數為8例，占比例的24.24%；生存率為75.76%?；颊咧委熎陂g主要并發癥為心力衰竭，共4例，占比例的12.12%；其次為呼吸道感染，，共3例占比例的9.09%；而后為低蛋白血癥、腦出血、消化道出血，各1例，占比例的3.03%。心血管原因死亡的患者有3例，占比例的37.5%，腦血管疾病死亡的患者為2例，占比例的12.5%，感染、惡病質以及其他原因導致死亡的患者各1例，占比例的12.5%。結論 血液透析在老年腎衰竭患者中的治療效果較為顯著，能夠有效提升患者的存活率，降低并發癥發生率及死亡率。

關鍵詞：老年腎衰竭；血液透析；療效

老年人身體各方面功能開始下降，臟腑機能開始衰竭，腎功能衰竭的發生率逐漸增加。且近年來我國老齡化越來越嚴重，腎衰竭的患者越來越多，因此進行血液透析的患者逐年增高。血液透析是目前臨床中治療腎衰竭主要的治療方式，但由于老年患者身體特異性，在治療中常會出現不同的并發癥，例如心律失常、心絞痛等等，不僅為治療增加了難度，也增加了患者的死亡幾率。為進一步降低老年腎功能衰竭患者血液透析過程中并發癥、死亡率的比例，我院將對腎功能衰竭的老年患者進行血液透析治療的效果進行觀察，并對死亡原因以及并發癥發生情況進行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年5月33例腎功能衰歇的老年患者，年齡（67±11）歲，男性19例，女性14例。其中高血壓腎病患者14例，糖尿病腎病患者9例，慢性腎小球腎炎患者8例，慢性腎盂腎炎患者1例，多囊腎患者1例。所有患者入院后進行場常規肝腎功能檢查，血肌酐值均在492.4～2530.0μmol/L，尿素氮水平值為35～67mmol/L。

1.2方法 患者透析前均對其進行常規健康教育，告知患者透析過程中可能出現的并發癥以及透析治療期間的注意事項，并叮囑患者進行微量元素補充。

患者均采用常規碳酸氫鹽透析液進行，透析參數具體如下：血流速150～250mL/min，透析液流速500mL/min，2～3次/w，透析4h/次。透析治療期間嚴格限制水的攝入，低鹽飲食，采用肝素或低分子肝素鈉進行抗凝處理。對于低蛋白血癥、透析過程中反復低血壓者予間斷輸注入血白蛋白。

透析后，穿刺部位放置留置針，按時導管部位進行消毒、換藥，同時對患者進行飲食指導，少尿的患者要控制液體的攝入。

1.3療效評價 對所有患者2年的生存情況、死亡情況以及并發癥發生情況進行統計，并對死亡原因進行分析整理。所有資料均由患者責任醫師進行整理。

2 結果

對所有患者2年間的生存率、并發癥情況進行比較后，整理出以下結果：所有患者2年間生存人數為25例，占比例的75.76%；死亡人數為8例，占比例的24.24%；生存率為75.76%，見表1。

患者治療期間主要并發癥為心力衰竭，共4例，占比例的12.12%；其次為呼吸道感染，，共3例占比例的9.09%；而后為低蛋白血癥、腦出血、消化道出血，各1例，占比例的3.03%，見表2。

心血管原因死亡的患者有3例，占比例的37.5%，腦血管疾病死亡的患者為2例，占比例的12.5%，感染、惡病質以及其他原因導致死亡的患者各1例，占比例的12.5%，見表3。

3 討論

老年患者由于年齡逐漸增高，身體各臟腑機能不斷減退，因此腎功能衰竭的發病率逐漸增高。腎功能衰竭對老年患者的生命健康有著非常大的威脅，在我院的調查中，2年間有24.24%患者死亡，存活率為75.76%，此結果與其他結果略有不同[1]。腎功能衰竭的患者在進行血液透析治療中很容易出現各種并發癥，其中最常見的為心血管并發癥，而在我院的調查結果中也能夠清楚的看出，心力衰竭并發癥占到了總比例的12.12%，遠高于其他并發癥的發病率。

近年來，我國心腦血管疾病的發病率逐漸降低，但血透患者的治療比率卻逐漸上升，發生心血管疾病的危險是普通人群的50倍[2]。其臨床表現主要以心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心律失常為主。老年患者在進行血液透析的過程中，若出現透析不完全現象會導致患者體內毒素聚集進而出現水分超載狀況，進而增加并發癥的發生率，嚴重威脅患者生命安全[3]。此外，伴有高血壓患者的血壓控制情況、患者營養狀況、抗凝藥物使用狀況都與并發癥的發生率息息相關。在透析過程中，血流量應控制在160～200ml/min，對有心肺疾病患者預防性吸氧，對心源性低血壓可用強心藥物和升壓藥物。若患者高血壓疾病較為嚴重，課采用靜脈注射硝普鈉進行處理。

在調查中發現，患者出現感染并發癥的機率僅次于心血管并發癥的發病機率，同時也是導致患者死亡的主要原因之一。對此，我院認為主要與下列原因有關：①老年患者長期進行血液透析治療會使患者機體免疫力降低，同時使患者體內的防御系統遭到破壞，進而增加感染的機率；②患者在治療期間由于身體較為虛弱，因此需要長期臥床。而長期臥床會使患者的肺心功能、胃腸道功能減弱，進而導致患者耐受能力下降[4]。此外，早期治療中患者很容易出現心力衰竭、水腫狀況，進而增加患者呼吸系統感染的機率。僅有少數患者會出現靜脈導管、泌尿系統感染狀況。在我院的調查中并未出現靜脈導管、泌尿系統感染的患者；③過于頻繁的進行穿刺、插管等入侵式治療也增加了患者感染的機率[5]。頻繁的插管也會增加患者出現靜脈分流的機率，靜脈分流會導致患者皮膚以及皮下組織受到損傷，進而增加感染的機率。少數患者在治療中會出現透析管阻塞、插管處滲血狀況，因此無法保證患者血液完全透析過濾，進而增加誘發感染的機率[6]。

在我院的調查中，并未對患者的營養情況進行調查。老年患者的營養狀況與患者預后有著非常重要的關系。腎功能衰竭患者營養狀況通常不理想，很多患者由于就診時間太遲，營養不良情況較為嚴重，因此其出現心力衰竭、高血壓、水電解質紊亂的比率要比普通腎衰竭患者高很多。在治療后，此類患者的營養不良情況發生率也要高于普通腎衰竭患者。因此，我院認為，腎衰竭患者在發病后應及時就醫，并要對營養情況進行檢查，而后針對患者具體情況進行營養補充。此外，加強個體化透析包括透析劑量設定，使用生物相容性好的透析器，透析中藥物使用和監測，建立對血循環動力影響小的血路，控制并預防各種并發癥，加強營養支持治療以及對家庭成員的宣教，都有助于改善老年腎衰竭透析患者的預后及生存率。

總的來說，血液透析在腎功能衰竭患者的治療中效果較好，能夠改善患者的存活率，降低患者并發癥的發生率，但在治療中要注意對營養進行補充，同時要改善患者機體的免疫能力，進一步提升患者的治療效果。

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編輯/哈濤