國產(chǎn)與進(jìn)口曲美他嗪片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

摘要：目的 探討國產(chǎn)與進(jìn)口曲美他嗪片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察。方法 選取240例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，實驗組120例，采用萬爽力牌鹽酸曲美他嗪片，對照組120例，采用根克通牌鹽酸曲美他嗪片，劑量均為20mg，進(jìn)行兩組療程為12w。對比兩組患者的療程，臨床表現(xiàn)等。結(jié)果 用藥后，兩組患者的心絞痛緩解率，24h動態(tài)心電圖改善率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組出現(xiàn)急性心肌梗死3例，心源性休克1例，無猝死；對照組出現(xiàn)心肌梗死4例，心源性休克2例，無猝死，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為心悸，頭暈和食欲差，實驗組出現(xiàn)心悸3例，食欲差4例，頭暈2例；對照組出現(xiàn)心悸4例，食欲差2例，頭暈2例。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸曲美他嗪片能夠有效改善心絞痛患者的癥狀，兩家不同廠家生產(chǎn)的鹽酸曲美他嗪片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效相似。

關(guān)鍵詞：曲美他嗪；不穩(wěn)定型心絞痛；療效評價

不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，極易發(fā)展為急性心肌梗死，而導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，甚至猝死[1]。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展受到病變程度的制約，也受治療手段和護(hù)理的影響。本研究為了研究探討國產(chǎn)與進(jìn)口曲美他嗪片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效對比， 選取240例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，實驗組120例，采用萬爽力牌鹽酸曲美他嗪片，對照組120例，采用根克通牌鹽酸曲美他嗪片，劑量均為20mg，進(jìn)行兩組療程為12w，取得不錯成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月～2013年7月來我院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者240例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，所有患者都按照《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，其中實驗組120例，男性82例，女性38例，年齡35～86歲，平均年齡為（62.3±12.6）歲；對照組120例，男性85例，女性35例，年齡36～87歲，平均年齡為（62.8±13.2）歲。兩組患者的性別，年齡，心絞痛類型等均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行常規(guī)抗心絞痛治療，包括抗血小板，抗凝，擴(kuò)血管等。實驗組使用萬爽力[施維雅（天津） 制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H 20055465]，20mg，Po，tid；對照組則使用根克通（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066534），20mg，Po，tid。兩組患者均進(jìn)行兩組療程為12w。

1.3觀察項目 觀察患者的心絞痛改善情況以及24h動態(tài)心電圖改善率，心血管事件的發(fā)生率。

1.4療效評價 顯效：心絞痛發(fā)生次數(shù)減少為原來的1/5，并且心電圖回復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)生次數(shù)減少50%以上，心電圖有明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無明顯改善，心電圖與原來相比無明顯變化；惡化：心絞痛次數(shù)較原來有所增加，或發(fā)生心肌梗死，死亡等情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0 For Windows 進(jìn)行，采用χ2檢驗，參數(shù)通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述，當(dāng)P<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效對比 兩組患者在2個療程之后，心絞痛改善顯著，實驗組顯效36例，有效76例，無效4例，惡化4例，對照組顯效37例，有效77例，無效4例，惡化2例。實驗組與對照組的治療總有效率分別為93.3%和95.0%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2動態(tài)心電圖對比 實驗組患者的治療前ST段最大下降幅度為（0.25±0.06）mv，治療后的下降幅度為（0.15±0.05）mv，而對照組的ST段最大下降幅度為（0.24±0.04）mv，治療后的下降幅度為（0.16±0.04）mv，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3心血管事件 實驗組出現(xiàn)急性心肌梗死3例，心源性休克1例，無猝死；對照組出現(xiàn)心肌梗死4例，心源性休克2例，無猝死，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4不良反應(yīng) 出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為心悸，頭暈和食欲差，實驗組出現(xiàn)心悸3例，食欲差4例，頭暈2例；對照組出現(xiàn)心悸4例，食欲差2例，頭暈2例。兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

正常人的心臟由游離脂肪酸提供60～90%的能量，而葡糖糖和乳酸則提供10～40%。使用脂肪代謝產(chǎn)生的ATP沒有葡糖糖產(chǎn)生的多，因此需要改善冠心病的心肌能量向葡糖糖傾斜，能產(chǎn)生更多的ATP。而藥物曲美他嗪可以抑制脂肪酸氧化和刺激葡萄糖氧化， 同時提供一定程度的抗心肌缺血細(xì)胞保護(hù)[2]。不穩(wěn)定型心絞痛缺血時導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺水平升高，引起細(xì)胞酸中毒，致使心肌工作效率降低，同時耗能增加。而曲美他嗪能使心肌代謝能量轉(zhuǎn)為由葡糖糖氧化為主。在心肌缺血情況下葡萄糖裂解ATP的再合成中需要的氧較少， 因此能夠改善心肌的能量代謝[3]。如今主要的藥物治療為這幾個方面：減少心肌耗氧，改善心肌血流供給，限制血小板一內(nèi)皮的相互作用和調(diào)脂治療等[4]。而藥物曲美他嗪則具有改善心肌血流供給的功能，能改善心肌能量代謝，用于治療不穩(wěn)定型心絞痛具有明顯療效，能夠明顯改善心絞痛的癥狀，提高冠心病患者的生活質(zhì)量[5]。曲美他嗪是法國科學(xué)家上世紀(jì)70年代研制成功上市的藥品，商品名為\"萬爽力\"，其與國內(nèi)類似的藥品\"根克通\"做人體生物利用度以及生物等效性做比較，兩種藥物的生物利用相似。

本研究中，選取240例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，實驗組120例，采用萬爽力牌鹽酸曲美他嗪片，對照組120例，采用根克通牌鹽酸曲美他嗪片用藥后，兩組患者的心絞痛緩解率，24h動態(tài)心電圖改善率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），心血管發(fā)生事件也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

參考文獻(xiàn)：

[1]代立新，卜培莉.國產(chǎn)與進(jìn)口曲美他嗓片治療不穩(wěn)定型心絞痛療效及機(jī)理探討[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（8）：28-29.

[2]李道鴻.曲美他嗪聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：54-55.

[3]周志堂.曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（4）：86-87.

[4]邵初陽.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2370-2372.

[5]楊樹文，鄭琳，劉玉鳳.曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（5）：93-94.

編輯/申磊