人工全髖關節置換術的護理體會

摘要：目的 探討人工全髖關節置換術的術前術后護理要點和療效。方法 對30例行人工全髖關節置換術患者的術前術后護理方法及效果進行回顧總結。結果 所有患者經術前術后精心護理。經6～26個月的術后隨訪，效果滿意。無1例發生感染，無人工關節松動，下陷脫位，深靜脈血栓等并發癥的發生。結論 對人工全髖關節置換患者術前術后行正確有效的護理能保證手術的順利進行，能預防術后各種并發癥，并能促進髖關節的功能恢復。

關鍵詞：人工全髖關節置換；護理；康復鍛煉

本院自2012年4月～2013年12月共行全髖關節置換30例，術前術后經過精心規范的護理，取得了滿意的療效，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

本組病例30例，男13例，女17例，年齡49～88歲，平均71.8歲，共中股骨頸骨折20例；股骨頭無菌性壞死6例；髖關節骨性關節炎2例；髖關節先天發育不良2例；合并高血壓6例；慢性支氣管炎3例；冠心病1例；糖尿病、慢性支氣管炎1例；患肢均有不同程度的內收，外旋和縮短畸形，髖關節活動受限，均有不同程度的疼痛。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 本組病例大多為老年人，因意外傷，常常自責，顧慮手術效果，擔憂骨折后，易產生焦慮，恐懼心理，應針對老年人的文化層次，心理特征，進行交流溝通，建立良好的護患關系。

2.1.2飲食 宜高蛋白，豐富維生素，高鈣，粗纖維及果膠成份豐富的食物。高血壓的患者低脂低鹽飲食，糖尿病患者指導糖尿病飲食品種多樣，色、香、味俱全，且易消化。

2.1.3體位 必須向患者及家屬說明保持正確體位的重要性，以取得配合。指導與協助維持患肢于外展中立位。

2.1.4術前準備 全面評估患者的全身情況，有高血壓、糖尿病、心臟疾病的患者行對癥治療，癥狀好轉后再行手術，服用阿司匹林，活血化瘀的藥物，術前行用1w。對年齡大，體質弱給予全身支持療法，評估術區的皮膚是否完整，有無破潰，瘢痕，有無牙齦炎等。術前當日備皮，用0.5﹪碘伏消毒，并用無菌敷料覆蓋。遵醫囑配血400～600ml。術前戒煙戒酒，練習床上大小便。指導患者做深呼吸及有效的咳嗽咳痰，必要時定時翻身，拍背。有利痰液咳出。術前1d晚用0.2﹪肥皂水清潔后。術前禁食12h，禁水4h。

2.2術后護理

2.2.1體位 向患者及家屬說明正確的臥姿與搬動是減少潛在并發癥-脫位的重要措施之一。保持患肢外展中立位（患肢外尺30°，足尖向上），兩腿間夾梯形厚墊，薄軟枕平膝縱向放于小腿間，抬高患肢，足跟及懸空，穿丁字鞋固定，可適當仰臥和健側斜臥位交替，健側臥位時兩腿間放軟枕，后背墊三角墊、保持患肢中立位，避免向患側翻，防止人工髖關節脫位。

2.2.2術后常規護理 術后予心電監測，密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化、尿量情況，對合并有高血壓、心臟病的患者監測心率、心律及心電圖的變化。注意控制輸液量及速率；觀察傷口敷料有無滲血，滲液。周圍有無紅腫墊痛癥狀，防止切口感染，定時離心方向擠壓引流管，保持引流管通暢。觀察引流液的量，顏色，性質。正常引流50～500ml/d，色暗紅。

2.2.3疼痛管理 我科對疼痛患者的評估有數字等級評定量表和面部表情量表兩種。告知患者如何評估疼痛，疼痛控制的重要性。

3預防并發癥的護理

3.1術后感染 局部感染是造成髖關節置換術失敗的主要原因之一，發生率為3%～5%，甚至高達10%[1]，因此要高度重視。①術前嚴格準備手術區域；②配合醫生積極治療糖尿病及牙齦炎，氣管炎等感染病灶；③術前30min～2h內預防性使用抗菌藥后及術后1～2d內使用；④術中嚴格遵守無菌技術操作原則及平衛生規范，一般在層流手術間手術，最大限度減少人員數量和流動，減少組織損傷，有效止血并縮短手術時間；⑤術后保持各種引流管的通暢，根據病情盡早拔除，減少導管感染的可能；⑥定時觀察患者手術部位切口情況，如發現切口滲血滲液，浸濕，敷料時及時更換，更換敷料前后進行手衛生，并遵守無菌技術操作原則及換藥流程；⑦定時翻身拍背，指導患者有效咳嗽咳痰，保持呼吸暢通，防止墜積性肺炎，觀察患者的尿量，用0.5%碘伏進行會陰護理，2次/d，指導患者多飲水，2000ml～2500ml/d，防止尿系感染；

3.2深靜脈栓塞和肺栓塞的預防 全髖置換術后深靜脈血栓（DVT）的發生率為32%，由于手術失血，長期臥床，輸注庫存血等因素，造成血管壁損傷，血流速度減慢，血液凝固性提高，從而容易形成DVTT[2]，術后要觀察患者有無突然出現胸部疼痛，呼吸短促，唇色青紫，心運過速，痰中帶血，疲勞低熱等肺栓塞表現；觀察患者有無患肢疼痛，腫脹，足背動脈搏動消失，下肢皮膚顏色青紫，皮溫下降，主觀感覺麻痹，小腿周徑變長等DVT形成的表現。

4功能鍛煉

4.1術后6h開始做裸泵運動，同時指導患者深呼吸。

4.2術后1～3d進行健肢和上肢的練習，做患肢肌肉收縮，進行股回頭肌等長收縮和裸泵運動，收縮與放松時間均為5S，每組20～30次，2～3組/d，拔除傷口引流管后，協助患者在床上坐起，搖起床頭30°～60°，2次/d，在早晚洗漱時執行。

4.3術后3d繼續做患肢肌力訓練，在醫生的允許下增加髖部屈曲練習。患者仰臥伸腿位，收縮股回頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內收，內旋，屈曲角度從10°～30°開始，逐漸增加，但不能超過90°，以免引起髖部疼痛和脫位。保持髖部屈曲5°，后回到原位，放松5s，每組20次，2～3組/d。

4.4術后第4d在醫師允許，護士協助下，讓患者站立，囑患者患肢向前伸直，用健肢著地，雙手用手撐住助行器挺髖站起。

4.5術后第5d指導患者在助行器的協助下練習行走，患者雙手撐住助行器，先邁健肢，身體稍向前傾，將助行器推向前方，用手撐住助行器，將患肢移至健肢旁，重復該動作，使患者向前行走，逐漸增加距離。在進行步行鍛煉時，根據患者關節假體的固定方式決定患肢負重程度（骨水泥固定的假體可完全負重；生物型固定方式則根據手術情況而定，可部分負重）。在練習過程中，患者雙手扶好助行器，以防摔倒。

5出院指導

5.1飲食多進富含鈣質的食物，防止骨質疏松。

5.2腰姿臥位時仍平臥或半側臥，3個月內避免患側臥，側臥位時兩腿間放一厚枕頭，不能坐床上屈膝。

5.3坐姿不要使用蹲廁，不要向前彎腰超過90°，活動及休息時注意避免兩腿交叉（不要蹺二郎腿），不要彎腰拾東西，6個月內避免內收及外旋動作。

5.4指導患者正確使用拐杖，健腿先向前邁，拐杖隨后，患肢隨后跟上或同時。上樓時健肢先上，拐杖隨其后或同時跟進，患肢最后，下樓時拐杖先下，患肢隨后，健肢最后。

5.5淋浴傷口愈合后可進行淋浴，需要坐在凳子上，并準備一個帶把柄的淋浴海綿以便能觸到下肢和足。

5.6 6個月后較好的鍛煉方式可選擇散步，不能爬陡坡，避免外傷及沖擊鍛煉。

5.7預防感染關節局部出現紅腫，疼痛等不適，應及時復診。在做其他手術前（包括牙科治療）均應告訴醫生曾接受過關節置換術，以便提前預防。

5.8出院后于術后1個月、2個月、3個月、6個月、1年門診隨訪。

參考文獻：

[1]眉少訂.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：1965-1871.

[2]高麗.全髖關節置換術后下肢腫脹與血流變學的相關研究[J].中華護理雜志，2004，39：247-249.編輯/孫杰