顱內生殖細胞瘤MRI診斷

摘要：目的 分析顱內生位細胞的MRI影像特征及鑒別診斷。方法 回顧性分析經手術和病理證實的顱內生殖細胞痛6例；男4例，女2 例，年鈴6～45 歲，平均20.5歲。全部病例均行MRI平掃和增強掃描。結果 位于松果體區3 例，鞍區l 例，基底節區1 例，松果體與鞍區同發1 例。生殖細胞瘤臨床表現缺乏特異性。MRI上常表現為等或稍低信號，增強掃描呈均勻或不均勻強化。結論 生殖細胞病臨床和影像表現缺乏特異性，MRI是有效的影像學檢查方法。

關鍵詞：松果體；鞍區；基底節區；MRI；增強掃描

顱內生殖細胞瘤是一種少見的腫瘤，約占所有顱內腫瘤的1%～2%。最好發于松果體區，其次為鞍區，少數發于丘腦和基底節區。有時此二個或三個地方同發。而發于大腦半球的額題葉和腦干就更少見。多發于兒童、青少年，男>女。本文收集了近3年間經手術病理證實的松果體、鞍區及基底節區生殖細胞瘤6例。對其臨床和MRI影像資料進行分析現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 男4例，女2例，年齡6～45歲。平均年齡20.5歲。其中5例18歲以下，僅1例為45歲。主要臨床表現：頭痛、頭暈4例，復視視力下降2例，尿崩癥3例，消瘦2例，肢體無力1例，嘔吐1例。

1.2 影像檢查方法 均采用GESign1.5T高場超導型磁共振掃描儀，專用頭部線圈，常規行軸面、冠狀面、矢狀面掃描。T1WI采用自旋回波序列（SE），TR440～560ms，TE12～15ms；T2WI采用快速自旋回波序列（FSE），TR4000-5000ms，TE98-110ms。掃描層厚：軸位5～10mm，矢狀面和冠狀面3～4mm；層間距：軸位7.0～12mm，矢狀面和冠狀面3～4mm；掃描矩陣：256*256，512*512，增強掃描使用Gd-DTPA，對比劑用量為0.2mmol/kg體重靜脈注射，注藥后即行T1軸位、冠狀位、矢狀位掃描。

2結果

MRI上6例患者均顯示腫瘤病灶，平掃均為稍低或等低信號，其中2例伴有鈣化，1例伴有壞死囊變。2例伴有室管膜種植轉移。增強3例不均勻強化，3例中等明顯強化。腫塊最大者4*4.5*3cm\"，最小者1.5*2.0*1.0cm3，平均2.2*2.3*3.2cm。

3討論

顱內生殖細胞瘤較少見，好發于兒童和青少年，幼兒和老年者罕見，男>女。但本組有1例發于中年、大量的尸檢及活檢證實，發生在顱內的原始生殖細胞瘤和發生在性腺的精原細胞瘤或無性細胞相同，且好發于中線部位，見于松果體區。本組有3例位于此區占50%，與文獻報道的稍有出人。（文獻報道松果體區好發占30～40%）。本組男>女與文獻報道相符，根據6例患者的臨床和CT表現結合文獻資料[1-3]認為：

3.1臨床表現與腫瘤生長部位的關系 本組3例松果體區生殖細胞瘤主要臨床表現為頭痛、頭暈、復視視力下降。主要原因是腫瘤占位及壓迫導水管致梗阻性腦積水，使顱內壓增高以及壓迫視輻射通路所致。本組2例鞍區生殖細胞瘤則以多飲、多尿為首發癥狀及視力障礙為臨床表現。主要原因是腫瘤侵犯丘腦下丘及視交叉所致。本組1例基底節區生殖細胞瘤則以肢體偏癱癥狀為主，主要原因是內囊上、下行運動傳導纖維受侵犯所致。

3.2 腫瘤的組織學特點 生殖細胞瘤屬于2～3級腫瘤，組織學上含有多核巨細胞，小淋巴細胞及大的腫瘤細胞，此在病理上具有特異性閣。腫瘤無包膜，呈膨脹性生長，故容易侵犯室管膜或隨腦脊液種植轉移。本組2例有不同程度室管膜浸潤占30%。

3.3MRI表現 好發于松果體區和鞍區的生殖細胞瘤多具有典型表現，平掃為類圓形或不規則形，邊緣清楚實性腫塊，部分有鈣化及囊變。本組有四例符合上述表現占80%，當腫瘤邊緣不整時，則提示腫瘤向四周浸潤。增強大部分病灶強化明顯，多因病變富含腫瘤細胞且無包膜屏障。本組有2例伴有室管膜增厚。

3.4在鑒別診斷方面 單發于松果體區生殖細胞瘤最需鑒別于松果體細胞瘤，后者多見于成人，瘤體常較大而不規則，周邊環形鈣化，常有性征發育遲緩或不發育特征。另外還需鑒別于畸胎瘤、腦膜瘤、膠質瘤。畸胎瘤多有囊變含三個胚層，成份多種，故密度不均。腦膜瘤多見于成人常發生于大腦的凸面，邊清強化均勻，可見到\"尾征\"。此區膠質瘤多來自腦千膠質細胞呈浸潤生長，多不強化或不均勻環形或花邊樣強化。單發于鞍區的生殖細胞瘤需與垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、視神經膠質瘤及動脈瘤鑒別：垂體瘤可見蝶鞍擴大、垂體不見，典型有\"雪人征\"。顱咽管瘤成年女性多見，囊性占80%，常有弧形或蛋殼樣鈣化。腦膜瘤有寬基底與顱底相連，常有假包膜.強化明顯邊緣光整。視神經膠質瘤好發于視神經.沿視神經浸潤.視神經增粗或呈梭形改變。動脈瘤，動脈期迅速強化，光整無占位效應及水腫帶。顱內生殖細胞瘤MRI表現見圖1～圖3。

病變好發部位：1松果體、2鞍區、3基底節。可以單發，也可1+2，2+3，或1+2+3結合發病部位及病灶形態內部強化特點，周邊侵犯有無腦膜種植轉移等特點一般不難作出診斷。

平掃+C邊緣清晰或不清等低或不均勻信號，均一明顯強化或不均勻強化。圓形或類圓形腫塊，其內可有少許鈣化（低信號）。可有囊變壞死。可伴腦積水及腦膜種植，增強掃描表現為軟腦膜上多發強化結節影。腦積水腦積水伴側腦室管膜增厚四疊體池受壓，四室受累鞍上池受壓，腦積水側腦室室管膜增厚。

總之，MRI對腫瘤定位，與鄰近結構的關系及顱內種植轉移的情況均能全面準確地顯示，MRI還具有良好的密空間分辨率，對腫瘤內部結構提供細徽的分析、周邊侵犯顯示清晰。同時患者無痛苦無創傷，價格適中，是首選的檢查方法，為臨床確診及幫助臨床決定治療方案有著極為重要的作用。

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編輯/孫杰