骨科術后深靜脈血栓形成的預防與護理進展

摘要：骨科手術創傷較大，且極易導致各種并發癥的出現，其不僅直接影響到手術的效果，而且關系到患者的生命健康安全，一直是臨床工作者重點關注的問題之一。正因如此，本文從深靜脈血栓的病因、影響因素、預防方法、治療方法、觀察護理、功能鍛煉等各角度進行分析和研究，并且著重的研究預防這一防治深靜脈血栓中最為重要的方式，以期為相關醫學研究和醫學工作者的臨床實踐提供借鑒和思路。

關鍵詞：骨科手術；深靜脈血栓形成；預防；護理

作為一種骨科極為常見的靜脈性疾病，深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）不僅病情嚴重，而且發展極為迅猛，若得不到及時、有效地治，則患者深靜脈中的血栓形成將會加重，甚至引起肢體壞死。

在近年來的臨床實踐中，深靜脈血栓的發病率明顯提高。尤其以骨科最為明顯，其主要原因在于骨科收治的大多為下肢創傷、外傷性截癱患者和接受人工髖關節手術和膝關節置換手術的患者，不可避免的存在發生深靜脈血栓的危險，據有關資料顯示，我國臨床骨科手術后患者出現深靜脈血栓的幾率為15%，這不僅極大地阻礙了我國醫療衛生事業的正常發展，而且對于患者的生命健康安全帶來了不可估量的危害。

正因如此，醫學研究人員和臨床工作者必須加快研究的腳步，尋找各種科學、有效地措施來防治深靜脈血栓，最大程度的保護患者的生命健康安全。

1血栓形成的影響因素分析

目前的醫學研究和臨床實踐中，普遍認為深靜脈血栓是由于患者在外傷后由于失血過多而導致血流緩慢、血管壁損傷為激發條件，人的正常機理也會由于外傷而使得一些凝血因子被激活，附著于出現損傷的血管處，導致患者的血液處于高凝狀態，而人體內抗凝因子和內生纖維蛋白原的減少也在一定程度上加重了這一過程。以上幾種因素彼此相互作用，最終成為了深靜脈血栓產生的基本機理[1]。

2骨科手術后預防深靜脈血栓形成的相關原則

相比于其他科室的患者，由于骨科手術患者的病情多較為嚴重，因此其創傷和失血較多，故而深靜脈血栓的發生率顯著高于其他科室，因此，臨床醫護人員應當針對不同的患者的具體情況來評估相應的危險因素，最大程度上減少深靜脈血栓的發生幾率。

2.1基礎性預防措施 手術時間過長會導致患者的凝血系統被激活，其血管壁受損也就更為嚴重，正因如此，臨床工作者應當在保證手術質量的前提下最大程度的縮短手術時間，避免過長時間和壓力過高的使用止血帶，防止深靜脈血栓的產生。其次，在患者手術后，護理人員應當及時按摩其肌肉，以期能夠加快和促進其血液循環，減少深靜脈血栓的發生幾率[2]。

2.2機械性預防 目前的臨床實踐中，醫護人員通常在患者術后給予循序減壓彈力長襪，利用其彈力作用實現對于小腿肌肉的刺激，最終使得靜脈回流得到加快，這種方法不僅效果明顯，而且操作簡單、費用低廉，且不會使患者產生痛苦和其他并發癥，值得推廣。

2.3藥物性預防 臨床中，醫護人員通常選擇低分子右旋糖酐作為最常見的藥物來預防深靜脈血栓的產生，但是低分子右旋糖酐卻極易導致過敏反應、心力衰竭等較為嚴重的并發癥，因此低分子肝素鈉成為目前常用的預防藥物，可以顯著的降低患者的凝血功能，最大程度上消除深靜脈血栓的產生因素。此外，給予患者在術前口服維生素E或注射1， 6 -二磷酸果糖可以顯著的起到預防作用[3]。

目前，機械性預防措施配合藥物預防已經成為當今臨床實踐中預防骨科手術后深靜脈血栓產生的最要方法，取得了極為明顯的臨床效果，值得進一步的研究和推廣。

3相關護理措施研究

3.1心理護理 由于骨科手術創傷較大、患者不僅恢復時間較長，而且會產生不同程度的緊張和恐懼的心理，因此，護理人員應當及時做好心理輔導工作，不僅要保證患者能夠配合醫護人員的醫療和護理措施，而且要鼓勵患者早日下床運動，采取自主的采取多飲水、禁煙禁酒等措施來自發的實現對于深靜脈血栓的預防。

3.2嚴密觀察 術后1d時間內是深靜脈血栓形成的高危時期，因此應當給予患者密切的關注，其中包括觀察患肢末梢血液循環、對于患肢周徑變化的定期測定、詢問患者的主觀感受等，當患者出現患肢嚴重腫脹或者皮膚潮紅、皮膚溫度升高等現象時，應當及時同時醫師采取急救措施，若患者出現呼吸困難、休克、昏厥等危重表現時，則應高度懷疑肺栓塞。

3.3疼痛的護理 術后產生的疼痛時人體正常應激反應的一種形式，在這一過程中，會導致患者的免疫功能下降，并且會使凝血功能出現異常，因此，醫護人員除了利用藥物進行止痛外，還應當采取各種方式減輕患者的疼痛感，如看書、聊談等方式，促進患者的回復速度[4]。

3.4早期活動 早期活動可以極大地減少深靜脈血栓的發生幾率，因此，術后患者應當在其自身情況允許時進行早期鍛煉，促進自身血流的循環，從而實現降低血液粘稠度的目的，防止深靜脈血栓的形成。

4結論

深靜脈血栓是一種較為常見而且也極為嚴重的臨床疾病，嚴重的威脅到患者的而生命安全，因此，如何有效地采取各種措施防治深靜脈血栓已經成為一項重要的臨床醫學問題，而對患者采取嚴密的觀察和有效地措施，可以顯著地避免深靜脈血栓的形成，具有較大的推廣和應用價值。

參考文獻：

[1]李成香.骨科術后深靜脈血栓形成的預防與護理進展[J].護理實踐與研究，2009，08.

[2]代莉莉.深靜脈血栓形成的預防及護理進展[J].實用護理雜志，2002，02.

[3]王其素.骨科術后深靜脈血栓形成的預防及護理研究進展[J].中國醫藥指南，2013，01.

[4]蔣宇平，吳婷婷.骨科術后深靜脈血栓形成的預防和治療進展[J].臨床合理用藥雜志，2013，11.

編輯/孫杰