鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效分析

摘要：目的 分析探討鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效。方法 將我院收治的70例呼吸衰竭患兒作為研究對象，將其隨機均分為對照組和治療組，對照組采用頭罩吸氧治療，治療組采用鼻塞式持續氣道正壓通氣治療，比較兩組患兒治療24 h的血氣分析情況和治療總有效率。結果 治療組患兒治療24 h后PaO2、SaO2比治療前有顯著升高，PaCO2有顯著下降，與對照組治療后相比差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組治療總有效率（88.57%）明顯高于對照組（60%），比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用鼻塞式持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭療效顯著，值得進一步推廣。

關鍵詞：鼻塞式持續氣道正壓通氣；新生兒；呼吸衰竭；臨床療效

新生兒呼吸衰竭是我國兒科常見的危重癥，若不及時治療，病死率極高[1]。近年來有較多文獻報道[2]，鼻塞式持續氣道正壓通氣（NCPAP）治療新生兒呼吸衰竭，可顯著減少氣管插管機械通氣、改善低氧血癥、改善預后、減少費用等。為探討NCPAP治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效，本研究選取我院70例呼吸衰竭患兒作為研究對象，采用NCPAP治療呼吸衰竭，取得了良好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我院2009年6月～2013年9月收治的70例呼吸衰竭患兒作為研究對象，患兒的臨床表現主要為呼吸困難、青紫等，出現呼吸衰竭癥狀日齡均<7 d，均符合《實用新生兒學》呼吸衰竭診斷標準[3]：PaO2<50 mmHg為Ⅰ型呼吸衰竭，PaO2<50 mmHg且PaCO2>45 mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭。將其隨機分為對照組和治療組各35例，其中對照組男18例，女17例，平均胎齡（32.7±2.6）w，Ⅰ型呼衰25例，輕度Ⅱ型呼衰10例；治療組男20例，女15例，平均胎齡（33.7±2.8）w；Ⅰ型呼衰26例，輕度Ⅱ型呼衰9例。兩組性別、年齡構成比、體重、臨床表現，入組時病情等方面，比較差異差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 70例呼吸衰竭患兒均給予抗感染、止咳祛痰等常規營養、支持和酸堿平衡，并配合霧化吸入和呼吸道管理，同時嚴密監護生命體征，觀察呼吸情況。對照組在此基礎上使用合適的頭罩吸氧，氧流量5～7 L/min，根據病情改善情況及時調整氧流量。治療組采用國產簡易呼吸機進行NCPAP治療，連接好各管道及濕化裝置，選擇大小合適的鼻塞型號，初調氧氣流量5～8 L/min，初始壓力4～5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 KPa）。根據病情改善情況決定是否調整壓力，對無改善患兒每隔30 min～1 h增壓1～2 cmH2O，最高增壓至10～12cmH2O；對臨床癥狀及血氣指標好轉患兒，可逐漸遞減壓力，每2～4 h降壓1～2 cmH2O，壓力降至2 cmH2O，PaCO2<45 mmHg，PaO2>85 mmHg時即改為頭罩或鼻導管吸氧，并逐漸停氧；對治療無效患兒改用氣管插管機械通氣。

1.3療效評定標準 顯效：治療24 h內患兒呼吸衰竭完全糾正，面色紅潤、呼吸平穩，SaO2>95%，PaO2>80 mmHg；好轉：治療24 h內青紫、呼吸困難、發紺減輕，SaO2>85%，PaO2>60mm Hg，PaCO2<50 mmHg；無效：治療24 h后體征明顯，氣促、青紫及血氣分析無改善或繼續加重。

1.4統計學方法 對文中所得數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理并作比較分析，數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療前后血氣分析指標比較 治療組采用NCPAP通氣治療24 h后，血氣分析指標顯示患兒的PaO2、SaO2比治療前有顯著升高，患兒的PaCO2比治療前有顯著下降，而對照組未顯示出明顯變化，兩組組治療后的各項血氣指標比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 治療總有效率按顯效+好轉/總例數來算，治療組治療總有效率（88.57%）明顯高于對照組（60%），比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組均未見氣漏、肺出血、鼻中隔變形等不良反應發生，見表2。

3討論

新生兒呼吸系統尚未發育成熟，肺容量及功能殘氣量較小，常出現呼吸困難、青紫等臨床癥狀，造成呼吸衰竭，甚至死亡。在新生兒呼吸衰竭的搶救過程中，最重要的是糾正缺氧情況，有效迅速進行氣體交換。

經鼻持續氣道正壓通氣是在患兒有自主呼吸的前提下，由呼吸機在呼吸周期的吸氣相和呼氣相均產生高于大氣壓的氣道壓力，使患兒在呼吸末保持肺泡正壓，增加功能殘氣量，降低吸氣做功，從而有效防止肺泡萎陷，改善通氣功能，減少通氣死腔和通氣灌流平衡及肺泡表面活性物質消耗[4-5]。經鼻持續氣道正壓通氣的治療機制主要是在呼吸周期中能給氣道提供高于大氣的氣流，保持肺泡持續擴張狀態，增加肺泡功能殘氣量；增加肺泡-動脈氧壓差，有助于氧氣由肺泡向動脈彌散；提高肺的順應性，使氣體進出氣道的阻力大為降低，減輕患兒呼吸負荷。雖然經鼻塞持續氣道正壓通氣方法不能完全取代氣管插管間歇指令通氣治療方法治療新生兒呼吸衰竭，但經鼻塞持續氣道正壓通氣方法簡易操作，可給予新生兒足夠的呼吸支持，療效可靠。

本研究顯示，治療組患兒經鼻持續氣道正壓通氣治療24 h后，PaO2、SaO2及PaCO2指標與對照組相比較差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組治療總有效率（88.57%）也明顯高于對照組（60%），比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在常規治療的基礎上加用經鼻塞持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭，可明顯改善新生兒呼吸衰竭癥狀，值得臨床上進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]張路.鼻塞式持續氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的應用[J].當代醫學，2009，15（13）：50-51.

[2]盧立田，胡型琦.鼻塞式持續氣道正壓通氣治療小兒急性呼吸衰竭效果觀察[J].浙江預防醫學，2012，24（3）：67-69.

[3]郭鳳仙.經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的效果及評價[J].中國社區醫師，2014，30（6）：22-24.

[4]何立華.經鼻塞持續氣道正壓通氣（CPAP）治療新生兒呼吸衰竭療效觀察[J].中國現代醫生，2010，17（2）：27-29.

[5]陳鳳蓮.鼻塞式持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎并發呼吸衰竭療效觀察[J].陜西醫學雜志，2013，42（9）：1143-1145.

編輯/肖慧