腹腔鏡膽囊（LC）切除術圍手術期快速康復的診療體會

摘要：目的 探討在腹腔鏡膽囊（LC）切除術圍手術期對手術患者進行快速康復指導與治療，對患者術后身體恢復的影響。方法 選取腹腔鏡膽囊切除術患者78例，隨機分為觀察組及對照組，比較兩組患者術后恢復的區別。結果 按快速康復診療理論進行圍手術期診療的患者術后恢復明顯好于對照組，住院日較對照組縮短。結論 快速康復診療理論能有效減少術后并發癥、縮短住院時間，減少住院費用。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊（LC）切除術；快速康復；圍手術期

近年來，快速康復診療理論逐漸在國內得到推廣應用，特別是在圍手術期處理方面與傳統外科圍手術期處理思維及處理原則有明顯區別，其內容包括：術前宣教、充分準備、術中良好麻醉管理、精細外科技術及術后止痛等。本組研究中，選取腹腔鏡膽囊切除術患者78例，隨機分為觀察組及對照組，對觀察組圍手術期進行快速康復診療理論進行診療，現具體研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2013年3月～2014年3月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術手術病例78例，隨機分組。入組前均取得患者及家屬同意，并獲得我院倫理委員會批準。每組各39例患者，對照組男20例，女19例，平均年齡45.7歲；觀察組男18例，女21例，平均年齡48.2歲。均為膽囊結石患者，行三孔法腹腔鏡膽囊切除術，手術過程順利。

1.2快速康復理論對圍手術期的處理包括以下幾個重要內容：①術前與患者交談，告知手術計劃，以取得患者的合作；②適當的術前營養支持，但應避免過長時間的應用；③選用合理的麻醉方法；④更好的手術技巧；⑤不常規應用鼻胃管和引流；⑥術前應用鎮靜止痛藥（非嗎啡類）；⑦合理的麻醉方式及術后鎮痛；⑧術后早用緩瀉劑、促腸蠕動藥物；⑨術后早期經腸進食；⑩患者術后早期下床活動。

2 觀察組患者圍手術期快速康復重要組成內容

2.1患者的教育 在實施之前應向患者介紹腹腔鏡膽囊（LC）切除術治療的相關知識。包括：①詳細地告知此手術方式、方法，優缺點及手術替代方案等；②對促進康復的各種建議；③鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施。

2.2優化麻醉方法 在全麻時使用起效快、作用時間短的麻醉劑，從而保證患者在麻醉后能快速清醒，有利于術后早期活動。同時術中注意保持正常體溫。

手術日及術后的控制太多的液體輸入是需要重視的又一個問題，證據表明減少液體輸入量將有利于減少術后并發癥并且縮短術后住院時間。

2.3減少手術應激 腹腔鏡膽囊切除術雖為微創手術，但仍要注意防止皮下氣腫，術中精細操作，注意區分膽囊管、肝總管、膽總管等組織結構，注意術中止血，盡可能避免術后留置腹腔引流管。

2.4控制惡心嘔吐及腸麻痹控制 術后的惡心、嘔吐及腸麻痹。使用5-羥色胺受體拮抗劑、達哌啶醇、地塞米松等是有效的方法。

全麻手術后腸麻痹仍是導致術后恢復延遲的一個重要因素，術后常規熱敷腹部，適度順時針腹部按摩等可有效減少術后腸麻痹發生機率。

2.5術后止痛治療 因腹腔鏡膽囊切除術為微創手術，厚術后痛覺程度較輕，故術后止痛治療不作為快速康復的主要內容。

2.6合理地使用鼻胃管、引流管及導尿管 禁食時胃和小腸蠕動為緩慢的、不規律的收縮，而進食狀態下是有力的、頻繁的和有規律的，因此在患者術前3～4h可以飲用不含或含少許糖的液體，如清水、果汁等，術后6～8h聞及腸鳴音即可口服飲食。同時對觀察組患者術前不置入鼻胃管進行胃腸減壓。

2.7護理、營養及下床活動護理 在快速康復外科具有重要地位，包括早期康復手術的心理護理，重點在于鼓勵患者盡快地恢復正常飲食及下床活動，術后護理需要很好地計劃與組織，制訂護理計劃表，確定每天的康復治療目標。

3 結果

見表1。

4 討論

全麻下腹腔鏡微創術，是否常規預防性放置胃腸減壓管并禁食一直存在爭議，傳統觀念認為，應常規放置胃腸減壓管直至術后肛門排氣以增加腹部手術安全性。FTS理念主張在腹部擇期手術時不需要常規使用鼻胃管減壓引流。各類導管的使用不當會增加發生并發癥的風險，而且明顯地影響患者術后的活動，增加患者術后康復的心理障礙。雷文章等研究提示胃腸減壓管并不能有效地抽出各種消化液而降低胃腸道壓力的作用，還可能增加置胃管帶來的咽喉炎咽喉疼痛等并發癥。國內外現代研究表明，早期進食補充腸內營養，能維持細胞、器官和組織的代謝，維持機體代謝正氮平衡，使之發揮正常功能，從而加速組織修復和促進患者康復。本研究中，觀察組39例患者均未放置胃管，術后早期進食、下床活動，術后肛門恢復排氣時間較對照組顯著提前；咽喉疼痛等發生率較對照組明顯降低；急性切口感染等并發癥發生率，與對照組相比沒有增加。這與術前不禁食、術后盡早恢復飲食有助于維持患者的生理平衡、改善患者體質有關。

本研究中，觀察組患者能夠很好地配合護理計劃進行康復治療，術后恢復順利，住院時間明顯比對照組縮短。腹腔鏡手術與傳統的開放手術相比，具有對機體器官侵襲影響小、恢復快、住院時間短、術后痛苦少，瘢痕少，符合美學要求。若能將快速康復護理也緊跟上，這對腹腔鏡微創醫學的又一重要充實。筆者認為本研究主要在選擇病倒腸鳴音恢復時間上的把握比對照組明顯早（P<0.01），這是快速康復護理病例選擇的關鍵經驗。建議同僚也在臨床工作中進行驗證，以便推廣應用，充實快速康復理論的內涵[1]。

參考文獻：

[1]林薇，韓必亮，李道快.腹腔鏡膽囊切除術后早期進食的優勢分析[J].護理與康復，2010，9（6）：463.

編輯/哈濤