煤工塵肺患者的心理護理體會

陳瑤

（北京京煤集團總醫院，北京）

0 引言

煤工塵肺是指煤礦工人于采礦作業期間，因吸入粉塵導致的肺部彌漫性纖維化病變，多表現為呼吸困難、咳嗽咳痰、胸痛的現象，具有病程長、合并癥多、并發癥多的特點。現代治療模式下，該病尚未存在特效藥，往往是以對癥救治為前提，在減輕機體癥狀表現的同時，延長患者生存周期。而在對癥治療過程中，聯合優質化護理干預，是減輕機體負面情緒，提高生存質量的關鍵[1]。本課題選取本院2018年2月至2019年9月收治的80例煤工塵肺患者加強心理護理干預，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本課題選取本院2018年2月至2019年9月收治的80例男性煤工塵肺患者，數字法隨機納入對照組（40例）和干預組（40例）。對照組患者年齡55-87歲，平均年齡（68.6±2.6）歲，接觸粉塵史平均數為（18.1±1.8）年。干預組患者年齡59-85歲，平均年齡（67.3±3.8）歲，接觸粉塵史平均數為（19.6±1.6）年。數據間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，干預組在對照組的基礎上聯合心理護理干預，具體措施如下。

1.2.1 常規護理干預

1.2.1.1 呼吸干預

作為煤工塵肺患者，若氣壓較低則會表現為胸悶氣急、心悸等狀況，應立即施以低流量給氧操作，每分鐘1-2L，增強機體動脈血氧分壓的同時，起到組織供氧的效果。但在吸氧操作中，應預先做好患者鼻腔清潔，保證鼻腔通暢度。

1.2.1.2 排痰干預

若患者年齡較大，且處于臥床狀態，則應協助其2-4h翻身1次，扣背，促進痰液咳出，若表現為咳痰困難則可改為霧化吸入操作[2]。

1.2.1.3 膳食干預

保證患者膳食結構的合理性，多食清淡類、易消化類、低鹽低脂及高熱量、高維生素、高蛋白類食物，若患者存在高血壓，鈉鹽攝取量應在5g/d以內，還應保證其余食物營養均衡性。

1.2.1.4 運動干預

鼓勵患者做好運動鍛煉，增強自身體質和免疫力，但應科學記錄運動類型、運動強度及時間。

1.2.1.5 環境干預

為患者打造安靜且舒適的住院環境，減輕周圍刺激。

1.2.1.6 并發癥干預

對于煤工塵肺患者，多易誘發肺氣腫、肺結核和氣胸、呼吸道感染等并發癥。可在疾病治療期間，精準把控患者并發癥，且做好相關預防措施。譬如：肺結核，應詳細探查患者咳痰、咳嗽、咳血狀況，若表現為大量咳血應立即搶救；肺氣腫，則可借助麻黃素、異丙腎上腺素和氨茶堿，對患者予以蒸汽吸入和間隙吸氧操作；自發性氣胸，要求患者保持身心放松，半臥位吸氧，減輕胸腔壓力的同時，施以閉式引流操作[3，4]。

1.2.2 心理護理干預

1.2.2.1 對癥護理

通過和患者、家屬間的交流，使患者能夠明確自身病情進展程度、康復狀況，在正確認識自身心理狀況的同時，提高治療信心。

1.2.2.2 愛心護理

對患者負有愛心、同情心，這也是心理護理的首要內容。于患者入院時，做好其心理狀態的評估，依據心理特征表現形式的不同，施以有效的“對癥下藥”心理疏導方案。特別是在和患者溝通時應側重語言性、非語言性溝通模式的融合，在尊重患者和理解患者的前提下，增強其信任感及依從性。

1.2.2.3 娛樂護理

為患者打造整潔、安靜、舒適的療養空間，若為行動不便、生活難以自理、喪偶/無子女的患者，更應側重關心和照護，滿足其生理和心理需求。條件允許的情況下，可為患者提供娛樂活動，譬如看電視和下棋等，通過病友間的交流，減輕負面情緒，轉移注意力，活躍病房氛圍[5，6]。

1.3 觀察指標

對比患者心理狀況評分、生存質量評分。心理狀況評分涉及護理前后的焦慮評分、抑郁評分；生存質量評分涉及軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活[7]。

1.4 統計學處理

本課題數據資料均采用SPSS21.0統計軟件進行分析匯總。若為計量資料，以表示，組間數據采用t檢驗；若為計數資料以%表示，組間數據采用χ2檢驗。P＜0.05時，數據間比較有統計學意義。

2 結果

2.1 患者心理狀況評分對比

護理前，對照組和干預組焦慮評分和抑郁評分相似，數據間比較無統計學意義（P＞0.05），見表1；但護理后，干預組焦慮評分和抑郁評分顯著低于對照組，數據間比較有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 患者護理前心理狀況評分對比[s），分]

表1 患者護理前心理狀況評分對比[s），分]

組別 焦慮評分 抑郁評分對照組（n=40） 49.85±7.97 48.32±7.18干預組（n=40） 50.12±8.53 48.55±7.49 t 0.1562 0.1401 P 0.8841 0.8889

表2 患者護理后心理狀況評分對比[，分]

表2 患者護理后心理狀況評分對比[，分]

組別 焦慮評分 抑郁評分對照組（n=40） 38.36±8.49 37.64±6.89干預組（n=40） 23.13±8.24 23.28±7.14 t 8.1414 9.1531 P 0.0000 0.0000

2.2 患者生存質量評分對比

對照組生存質量評分較差于干預組，數據間比較有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者生存質量評分對比[），分]

表3 患者生存質量評分對比[），分]

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活對照組（n=40） 41.1±6.6 49.6±5.4 42.4±6.5 52.0±4.2干預組（n=40） 59.8±7.3 58.4±6.3 60.0±7.8 62.5±5.5 t 12.0177 6.7075 10.9631 9.5961 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

煤工塵肺作為廣泛性結節性纖維化病變類疾病，是慢阻肺的一種，因胸膜持續性增厚，誘發粘連現象，繼而加重機體護理困難，且在病程長的情況下，患者因憋喘加重自身痛苦，誘發負面情緒。而在現代對癥治療期間，對患者施以有效的常規護理、心理護理操作，能夠在減輕機體負面情緒的同時，通過呼吸干預、膳食運動、運動干預及并發癥干預等諸多操作，增強機體治療信心，改善預后效果[8]。總之，針對煤工塵肺患者，有效且合理的心理護理干預措施，既可改善機體負面情緒，還可提高生存質量，應予以重視。