淺談2012版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對接中的幾點(diǎn)思考

【文章摘要】

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是對醫(yī)療服務(wù)作為商品交換所采取的一種價(jià)格形式，本質(zhì)上是醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括門診、住院、各項(xiàng)檢查、治療、檢驗(yàn)、手術(shù)項(xiàng)目等的收費(fèi)價(jià)格。本文就2012版與2011版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范的政策性變化、特點(diǎn)及存在的問題進(jìn)行了簡要闡述，并提出了一些建議。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；財(cái)務(wù)管理

2012年5月衛(wèi)生部、國家改革與發(fā)展委員會、國家中醫(yī)藥管理局，聯(lián)合下發(fā)了《2012版全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》。2012版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是對現(xiàn)行的2001版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目全面的修訂與完善，使所列的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成為不可再分解的、無歧義解釋的、唯一的項(xiàng)目。新舊版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的平穩(wěn)對接，是保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行的條件之一，同時規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理也是貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義。

1 2012版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范與2011版相比的政策性變化及特點(diǎn)

1.1盡量將一次性醫(yī)用耗材納入項(xiàng)目打包收費(fèi)

2012版項(xiàng)目內(nèi)涵詳細(xì)表述了項(xiàng)目操作的全過程，包括使用的設(shè)施、設(shè)備，耗材以及技術(shù)服務(wù)內(nèi)容等，所有項(xiàng)目內(nèi)涵中列出的內(nèi)容都是定價(jià)時需要考慮的因素，不允許單獨(dú)收費(fèi)，特別是低值耗材、內(nèi)涵的一次性耗材、及現(xiàn)執(zhí)行的2011版部分列入除外內(nèi)容中的、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目所必需使用的、市場價(jià)格和使用數(shù)量相對穩(wěn)定的一次性醫(yī)用耗材，打包進(jìn)項(xiàng)目，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證服務(wù)質(zhì)量的前提下嚴(yán)格進(jìn)行成本控制，同時為監(jiān)管部門規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為提供了依據(jù)。

1.2檢驗(yàn)、影像學(xué)類項(xiàng)目立項(xiàng)原則發(fā)生變化

檢驗(yàn)項(xiàng)目按檢驗(yàn)的標(biāo)的物和標(biāo)本性質(zhì)分類，不再區(qū)分實(shí)驗(yàn)方法，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約成本，合理選擇檢驗(yàn)試劑，使用適宜的技術(shù)。而現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢驗(yàn)類項(xiàng)目是按照疾病分類設(shè)立項(xiàng)目，同時不同的實(shí)驗(yàn)方法定價(jià)不同。影像學(xué)診斷項(xiàng)目按大體解剖部位進(jìn)行項(xiàng)目立項(xiàng)，不再以檢查的設(shè)備、機(jī)型定價(jià)，不論使用何種機(jī)型，按照可達(dá)到診斷目的的機(jī)型成本定價(jià)。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是大型檢查及檢驗(yàn)設(shè)備的成本控制提出了更高的要求，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施精細(xì)化的成本管理。

1.3部分項(xiàng)目的計(jì)價(jià)單位發(fā)生變化

綜合類的部分方便按日進(jìn)行收費(fèi)的項(xiàng)目的計(jì)價(jià)單位由現(xiàn)行的小時、次、組調(diào)整為按日計(jì)算，計(jì)價(jià)單位調(diào)整的項(xiàng)目約占綜合類項(xiàng)目的30%，按每日平均工作量定價(jià)，使收費(fèi)更加清晰明了，一方面方便了出院病歷的核算，另一方面便于患者的監(jiān)督及上級醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)監(jiān)管部門的監(jiān)管。

1.4首次將技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、基本人力消耗及耗時作為定價(jià)考慮因素

新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目給出了統(tǒng)一的項(xiàng)目操作的平均耗時數(shù)、操作人數(shù)，對技術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)程度按1-100分賦值，以便更好的將醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值在項(xiàng)目價(jià)格中予以體現(xiàn)。

2 2012版中存在的一些問題

2.1個別醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和項(xiàng)目內(nèi)涵的內(nèi)容相互矛盾

如經(jīng)皮穿刺髂動脈球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)（項(xiàng)目編碼：HL080201）項(xiàng)目，其項(xiàng)目內(nèi)涵中明確不含球囊擴(kuò)張和支架置入術(shù)；再如經(jīng)纖維內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）（項(xiàng)目編碼：HPK50601），其項(xiàng)目內(nèi)涵中同樣明確不含十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，項(xiàng)目名稱和項(xiàng)目內(nèi)涵明顯相互矛盾。

2.2部分納入項(xiàng)目的一次性醫(yī)用耗材價(jià)格較高、價(jià)格波動區(qū)間較大

通過對2012版9360項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)，將現(xiàn)行的2001版中列入除外內(nèi)容中可收費(fèi)的83類材料納入項(xiàng)目成本中，不再另行收費(fèi)，其中部分材料雖使用數(shù)量一定但價(jià)格較高，甚至高于項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格，如懸吊帶、腔鏡材料等。

2.3部分一次性醫(yī)用耗材在不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的除外內(nèi)容和內(nèi)涵中重疊出現(xiàn)

如喉罩在支氣管插管術(shù)（項(xiàng)目編碼：HAM62402）項(xiàng)目中屬于除外內(nèi)容，可另行收費(fèi)，但在全身麻醉（項(xiàng)目編碼：HAA42901）項(xiàng)目中納內(nèi)涵一次性耗材不可收費(fèi)，易造成混亂收費(fèi)，不便于政府價(jià)格部門監(jiān)督檢查和醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用管理。

3 討論和建議

3.1將一次性高值耗材納入除外內(nèi)容

《2012版全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》將部分一次性價(jià)格較高、不同檔次價(jià)格區(qū)間波動較大的醫(yī)用耗材打包進(jìn)項(xiàng)目收費(fèi)，有的耗材價(jià)格大于項(xiàng)目價(jià)格，耗材費(fèi)用占項(xiàng)目價(jià)格的比重過大，導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格漲幅較大，勢必造成看病越來越貴的假象。建議將高值耗材納入除外內(nèi)容單獨(dú)收費(fèi)。

3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高認(rèn)識，盡快熟悉新版項(xiàng)目的特點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識到新版項(xiàng)目的政策性變化及特點(diǎn)，檢驗(yàn)不區(qū)分實(shí)驗(yàn)方法定價(jià)、影像診斷不再以設(shè)備機(jī)型定價(jià)、耗材打包入項(xiàng)目收費(fèi)，均要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)成本核算，實(shí)施精細(xì)化成本管理模式，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立成本核算評價(jià)體系，具有很好的導(dǎo)向作用。

做好此次新版項(xiàng)目規(guī)范對接工作，是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目建設(shè)工作的一個重要機(jī)遇。同時，新項(xiàng)目的對接與實(shí)施將是一個復(fù)雜的系統(tǒng)性工作，需要認(rèn)真研究其變化及特點(diǎn)，以保證新規(guī)范項(xiàng)目的順利開展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張振忠、陳增輝、李敬偉 2012年版《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》修訂原則及思路.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)2013-2.

[2]國家發(fā)展和改革委員會，國家衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》2012年版工作手冊 ，2012.