慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)肺部真菌感染危險因素分析

【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病患者院內(nèi)肺部真菌感染的危險因素。方法采用對照研究的方法，選取2007-01~ 2009-06期間發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染的COPD患者43例，對照組采用隨機選擇的方式并從同期無肺部真菌感染COPD患者中選取43例，采用t檢驗和χ2檢驗（單因素）及Logistic回歸（多因素）分析。結(jié)果單因素分析了發(fā)現(xiàn)與院內(nèi)肺部真菌感染相關(guān)的6項因素；多因素分析確定了4項獨立危險因素。結(jié)論長期使用廣譜抗生素，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，機械通氣，合并糖尿病是COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染的危險因素。

【關(guān)鍵詞】院內(nèi)感染；肺；真菌；COPD；危險因素

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0392-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是一種常見的老年人呼吸系統(tǒng)疾病。如何避免和減少患者院內(nèi)肺部真菌感染是COPD治療中的關(guān)鍵問題。本文通過對2007-01~2009-06發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染的43 例COPD 患者進行分析，分析與感染發(fā)生相關(guān)的危險因素，以減少感染的發(fā)生。

1資料和方法

1.1培養(yǎng)鑒定

所有樣本經(jīng)鏡檢，采用沙保弱培養(yǎng)基進行培養(yǎng)，采用法國生物-梅里埃ATB Express全自動分析儀以及Fungus卡鑒定樣本，培養(yǎng)基自行配制。

1.2診斷標準

肺部真菌感染診斷標準：在原發(fā)性疾病的治療過程中，患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的異常癥狀和體征，如白細胞數(shù)量增多；通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部發(fā)生病變，通過抗生素治療會加劇病情；X光胸片顯示肺部存在片狀或團狀的陰影且無法解釋；患者深部痰培養(yǎng)連續(xù)三次證實是同一種真菌。

1.3研究對象

COPD 患者43例，具體感染真菌見表1。

該組患者均為Ⅱ期及Ⅱ期以上COPD 病人，為Ⅰ類發(fā)作。在同時期無感染COPD 患者中采取隨機抽樣法，選出43例作為對照組。

表1 COPD患者感染真菌種類及人數(shù)

感染真菌白色假絲酵母真菌熱帶假絲酵母真菌光滑假絲酵母真菌無名假絲酵母真菌霉菌曲菌

感染數(shù)（例）3072211

1.4病患的調(diào)查項目

項目包括年齡、性別、抗生素使用時間、糖皮質(zhì)激素使用時間、血清白蛋白含量、機械通氣、肝腎功能情況、是否有糖尿病或右心衰以及Ⅱ型呼衰。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SAS6.12軟件進行數(shù)據(jù)分析。單因素分析采用t 檢驗和χ2檢驗。多因素分析是在Logistic 回歸分析代入單因素分析的差異顯著變量，計算OR及OR的95%的可信區(qū)間。

2結(jié)果

2.1單因素

將11 種單因素進行分析其中6 種因素有顯著差異，與對照組相比P小于0.05，詳細結(jié)果見表2。

表2 COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染單因素分析

年齡

（歲）性別（男）抗生素使用時間長期使用激素（例）白蛋白（g/L）機械通氣（例）糖尿?。ɡ蛐秃羲ィɡ┯倚乃ィɡ┠I功不全（例）肝功不全（例）

感染組（n=43）70.13220.51533.0178262232

對照組（n=43）71.23711.8634.942162722

2.2多因素

將單因素分析中差異顯著的6 個變量再進行多因素分析，詳細結(jié)果見表3。

3討論

本文分析總結(jié)了COPD 患者院內(nèi)肺部真菌感染相關(guān)的危險因素。COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染的4個獨立危險因素分別是長期服用抗生素，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，機械通氣以及糖尿病。其中機械通氣是影響最大的獨立因素。

表3COPD 患者院內(nèi)肺部真菌感染危險多因素分析

因素χ2值P值OR值OR的95%可信區(qū)間

機械通氣8.9900.0028.3192.1~33.067

蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良7.0070.0073.5021.380~8.902

糖尿病6.5010.0101.7551.766~79.697

長期服用抗生素4.7870.0262.6791.113~6.484

長期使用激素0.0370.8511.0790.491~2.358

Ⅱ型呼吸衰竭0.2880.5850.4500.451~1.577

多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)長期服用抗生素是COPD患者院內(nèi)肺部真菌感染的危險因素之一，OR值為2.79。感染組平均持續(xù)服用抗生素天數(shù)為（20.3±11.1）d，30例病患連續(xù)使用廣譜抗生素的時間在兩周以上，用藥特點為：抗菌譜廣，使用劑量大，廣譜配伍，起點高，療程長。長期持續(xù)使用廣譜類的抗生素，而人體正常菌群大多為敏感菌，易被抗生素殺滅，從而導致機會致病真菌惡性繁殖、致菌群失調(diào)以及真菌的二重感染[2]。此外，許多抗菌藥物存在免疫抑制的作用，對關(guān)鍵器官與組織具有隱秘的毒害作用，持續(xù)使用會對骨組織、肺、腎造成功能性發(fā)熱損傷，對利于真菌的生長繁殖，引發(fā)感染。經(jīng)多因素研究顯示，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、糖尿病也是COPD 院內(nèi)真菌感染的危險因素，其OR值分別為3.502和1.755。通常采用血清蛋白來評估機體的營養(yǎng)狀況，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的患者因營養(yǎng)不良能使機體免疫功能下降，易發(fā)生感染或反復感染，且這種感染的控制有一定的難度。而糖尿病病人由于內(nèi)分泌紊亂和并發(fā)癥的影響，機體免疫力差，易發(fā)生真菌感染[3]。

在本組研究中，對多因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，持續(xù)使用激素并非為COPD病患院內(nèi)出現(xiàn)肺部感染的獨立危險性因素，這種現(xiàn)象可能與激素可抗炎、使得支氣管痙攣緩解、治療原發(fā)性疾病，以及具有能使機體應激能力得到增強的積極作用相關(guān)，國外資料也報道：顱腦損傷行氣管切開術(shù)后，醫(yī)院肺部感染和糖皮質(zhì)激素的使用沒有關(guān)系，其原因為激素能夠緩解腦水腫，治療原發(fā)性疾病，減小顱內(nèi)壓有一定的關(guān)系。

綜上所述，醫(yī)生應當全面熟悉導致院內(nèi)出現(xiàn)肺部感染的危險性因素，在進行治療的過程中盡可能避免該類危險性因素，對COPD患者合理使用抗生素和激素類藥物，注意病人的蛋白質(zhì)營養(yǎng)以及機械通氣，從而減少真菌感染，以減小COPD病患院內(nèi)肺部感染出現(xiàn)的幾率。

參考文獻：

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