工作壓力與冠心病的關系

【摘要】冠心病已成為公認的一種心身疾病。工作壓力增加了冠心病的發生率和病死率。通過對工作壓力與冠心病關系的研究，找出工作壓力與冠心病發病的相關性，繼而找出預防冠心病的方法。冠心病的形成是一個漫長的過程，預防比治療更加重要。

【關鍵詞】工作壓力；冠心?。活A防

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0384-02

1冠心病的國內外現狀

在現代社會中，由于競爭劇烈，科技發展迅速，社會體系不斷變化，使每一個作業著的人都感到不同程度的壓力，對作業壓力的研討標明，壓力對作業者的健康能夠形成很大的危害，大概50%-80%的疾病均為心理軀體疾病并且或多或少與壓力有關。已有許多研討證明作業壓力與冠心病的發病率有相關性，關于作業壓力與冠心病聯系的兩個理論模型已經提出并用于很多研討。其間一個即為Karasek等新近提出的作業壓力模型（JD-C模型），這個模型提出高作業低要求，低作業操控導致高作業擔負、作業壓力增加了冠心病的風險；另一個則是付出-取得不平衡模型提出高支付低酬勞引起的作業壓力增加了冠心病的風險。一份meta剖析顯現近50%的冠心病患者的風險要素與高作業壓力有關，即低作業操控、高作業需要、低報答和安排不公平。

2工作壓力的根源性危害

2.1工作壓力的概念像心理學研究中的許多其它定義一樣，研究者在研究工作壓力時也采用了不一致的定義。有些研究者將工作當作一個刺激變量看待，有些則將其看作是反應變量；有些人認為它是環境變量，有些人則將其作為個體和環境交互作用的產物。

2.2工作壓力的來源工作壓力是指在工作中產生的壓力它的起源可能有多種情況。如工作環境，分配的工作任務多少、難易程度，工作所要求完成時限長短，員工人際關系影響，工作新崗位的變更等，這些都可能是引發工作壓力的誘因。

2.3工作壓力的后果面對壓力人們會本能地進入一種應激狀態，而這種狀態下，人除了會自動分泌兒茶酚胺類物質，導致血壓的變化，也會引起心率變快，血管內皮細胞損傷以及動脈粥樣硬化等癥狀，從而誘發冠心病、心梗、心絞痛、中風等心腦血管疾病。壓力下人體的生理反應包括：心率加快、血壓增高、呼吸急促、出汗等。壓力下正面的心理反應包括：警覺、注意力集中、精神振奮、思維敏捷。負面的心理反應包括：憂慮、焦躁、憤怒、沮喪、抑郁。

3工作壓力與冠心病關系的相關因素

3.1A型行為在工作壓力與冠心病的關系中的影響現代緊張理論認為，緊張反應的產生及強度不僅與緊張刺激因子的作用有關，還與個體對緊張因素的感知程度及應對行為方式有關【1】。A型行為是一種行為—情感綜合征【2】，特征包括急躁、情緒不穩、爭強好勝、缺乏耐性、常有時間緊迫感等。A型行為特征并不會直接對所從事的工作產生高緊張反應，但由于其高緊張的高應激性，在一定程度上可加重個體的緊張程度【3】。近年來各國學者通過多方論證得出一致的結論，他們認為A型行為是引起冠心病的一個危險因素。康納斯-鹿特丹協作組對3365人進行10年隨訪，發現在歐洲，具有A型行為的冠心病患者中，發生心絞痛以及致命性心臟并發癥的幾率是B型行為的冠心病患者2倍。國內的楊菊賢【4】1984年應用行為類型問卷調查冠心病患者與健康對照組各200例的結果顯示，在冠心病患者中具有A型行為者151例（75.5%），非A型（包括中間型，B-型與B型）49例（24.5%），A型：非A型=3.08:1；健康對照組中A型85（42.5%），非A型115例（57.5%），A型：非A型=0.73:1（P﹤0.001）。研究表明在冠心病患者中具有A型行為的人是非A型者的3倍以上，與健康對照組比較有顯著差異。

3.2工作壓力對于冠心病可能存在的發病機制

3.2.1下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）：神經內分泌調節機制的改變是機體對心理社會因素產生反應的最核心環節。心理壓力引起HPA軸的過度興奮，皮質醇的分泌增加。Smith【5】等前瞻性調查，男性血漿皮質醇與睪酮比值（皮質醇P睪酮）與缺血性心臟病的相關性得出肯定研究發現，慢性自主神經功能失調是將心理社會因素與冠心病各種危險因素聯系起來的中介環節【6】。

3.2.2炎癥與免疫：大量的研究顯示，冠心病是一種炎癥性疾病，白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）及C-反應蛋白（CRP）等炎性生物標志物水平升高均與冠心病發生的危險顯著相關。有研究表明【7.8】，IL-6濃度與粥樣硬化斑塊的不穩定及損傷有關，可預測冠狀動脈病變的嚴重程度。在無癥狀的人群中。CRP、IL-6可以前瞻性預測冠狀事件的發生。CD40/CD40配體是一堆互補跨膜糖蛋白，是免疫和炎性反應中重要的信號轉導系統，在動脈粥樣氧化過程中具有重要作用。斑塊內CD40的表達也與斑塊的嚴重程度相關，Bruemmer【9】等發現隨著動脈粥樣硬化分級程度的增加，CD40巨噬細胞和平滑肌細胞的數量也逐漸增加，尤其是在斑塊0級~I級以及I~II時變化最大，提示CD40-CD40配體可能在動脈粥樣硬化形成早期作用較大。

3.3適當調節工作壓力能夠有效預防冠心病冠心病的前兆可能是A型行為模式與某些生活事件相結合的結果，適當調節工作壓力緩解個人緊張情緒可有效緩解身體生理反應，對預防冠心病的發生，降低發生率與患者的致死率有極其重要的積極意義。

4通過管理工作壓力來預防冠心病

4.1從源頭上減少工作壓力壓力源可被減少、避免、控制或修正。工作中的壓力可實現自我減壓例如分散工作任務，制造愉悅舒適的工作環境，端正心態處理好和諧的人際關系。

4.2尋求社會支援找別人幫忙分享情緒、社交、經濟或生理的困擾。社會孤立是健康的危險因素。及時的溝通不僅能夠發泄不良情緒，而且可以有效的釋放壓力，避免由于過高的壓力產生一系列的心理及生理反應。

4.3管理壓力反應我們雖然無法完全控制壓力源，但我們可以通過心理暗示等方法來更好的控制自己的情緒和反應，盡量采用正面反應避免負面情緒的產生。

4.4保持身心健康當一個人能保持在健康的狀況，像放松、維持規律的運動、足夠的休息和營養等，壓力源的作用會減少。

5瞻望

A型行為作為冠心病的獨立危險因素存在已基本被證實，目前冠心病的A型行為相關研究主要集中在兩方面，從生物醫學角度探討A型行為導致冠心病發生過程的生理中介機制的本質；另一些研究者則希望借助心理學、社會文化學等相關學科的方法從社會心理角度研究冠心病的A型行為形成及作用機制，如從內在認知評價體系來看待冠心病的A型行為的發生，今后將醫學文化學引入冠心病的A型行為相關研究領域，通過進行跨文化的比較研究，在一些方面可能比社會醫學揭示出更深刻、更本質的軀體障礙之心理誘因的文化根源和文化負荷，從而有助于心身疾病的防治。

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