大面積燒傷休克早期補液治療的體會

【摘要】 目的:分析并探究大面積燒傷患者早期補液治療的相關問題，為今后抗休克臨床治療提供更多的借鑒意義。方法:選擇過去幾年間在我院接受診治的燒傷患者共35名，所有患者均滿足TBSA ＞50%的條件，針對患者實施早期抗休克補液治療，并分析具體療效情況。結果:在接受早期不要治療之后，全部的35名患者都安全挺過了休克期，給后面的治療工作提供了可靠保障。結論: 針對大面積燒傷休克患者實施早期及時的補液治療，能夠有效緩解患者病癥情況，給后續診治帶來保障意義。

【關鍵詞】燒傷；休克；早期補液

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0382-01

本文我們所探究的燒傷休克其實說的就是身體表面被嚴重燒傷的患者，在早期所發生的一種臨床綜合癥狀，對于病癥的發展及治療工作的開展都有著十分重要的影響作用全。這種病癥的出現，從根本上破壞了機體通過神經、內分泌，旁分泌等機制維持的機體完整的相對穩定的狀態。我科從 2004年 1 月至 2012 年 12 月收治的 35 例燒傷病人的治療情況總結如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于 2004 年 1 月至 2012 年 12 月共收治TBSA ＞ 50% 的患者 35 例，男性 21 例，女性 14 例，年齡 2歲 ～78 歲，其中 10 歲以下兒童 18 例，燒傷面積為 50% ～85% ，致傷原因: 火焰燒傷 12 例，熱水燙傷 21 例，其它原因燒傷 2 例。

1.2 治療方法 入院后立即建立靜脈通道，快速輸入等滲鹽水，留置導尿管。根據燒傷補液公式: ①燒傷后第一個24 小時的補液需要量: 成人 1% 燒傷面積，每 kg 體重需要補充晶體: 膠體 =1.5: 0.5，即公式: 體重 × 1.5ml ( 兒童1.8ml) X TBSA% ，另外補充基礎水分 2000ml ( 兒童 70 ～100ml / kg) 。傷后第一個 8 小時輸入估計量的一半，后 16小時輸入剩余另一半。②傷后第二個 24 小時補液量晶膠體為第一個 24 小時的一半，另補充生理需要量 2000ml，傷后第一個 24 小時輸入總量不能超過 10000ml。補充晶體液為乳酸格林溶液，0.9% 氯化鈉溶液; 膠體液為血漿，全血，白蛋白，血漿代用品，低分子右旋糖酐( 每 24 小時 ＜1000ml) ; 生理需要量: 5% 葡萄糖或者 10%葡萄糖。補液量要避免過多或過少，根據病情情況調整: ① 尿量適宜，腎功能正常，尿量大多數能反映循環情況，一般要求成人均勻維持在每小時尿量 30 ～40ml，低于 20ml 應加快補液，高于 50ml 應減慢，有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多，有心血管疾病者，老年人則偏低。②患者神態清楚，合作，為循環良好的表現。煩躁不安多為血容量不足，腦缺血缺氧所致，應加快補液。如果補液量已達到或者超過一般水平，而出現煩躁不安，應警惕腦水腫的可能; ③末梢循環良好，脈搏心跳有力。④無明顯口渴，如有煩喝，應加快補液; ⑤保持血壓與心率在一定水平，一般要求保

持在收縮壓 90mmHg 以上，心率每分鐘 120 次/分以下，脈壓的變動較早，可靠。⑥無明顯血液濃縮，但在嚴重大面積燒傷早期血液濃縮常難以糾正，如果血液濃縮不明顯，循環情況良好，不能強行糾正到正常，以免補液過量。⑦保持中心靜脈壓于正常水平，一般情況下，血壓低，尿量少，中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應加快補液; 中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其它原因解釋時，多表明心輸出量差，補液要慎重，了解心功能采取相應措施。

2 結果

35 例患者經過積極補液，14 例平穩渡過休克期，1 例在休克期患者家屬因患者年齡偏大放棄治療而死亡，10 例患者平穩渡過休克期后轉上級醫院進一步治療。24 例經補液治療后至 7 天內行切 ( 削) 痂植皮及換藥逐步愈合。

3 討論

3.1 燒傷后體液有四種變化 ①燒傷后毛細血管滲透壓增高，燒傷和非燒傷區組織細胞液滲出至組織間隙內; ②燒傷組織的滲透壓增高，加重組織水腫; ③組織膜功能受損，細胞外液進入細胞內; ④傷后低蛋白血癥有利于循環內液體滲出至組織間隙內; 使得體液丟失，循環血量不足。

3.2 燒傷后的治療原則 ①保護燒傷區，防止和盡量清除外源性沾污; ②預防和治療低血容量或休克; ③治療局部和全身感染; ④用非手術和手術的方法促使創面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形; ⑤預防和治療多系統器官衰竭。

3.3 燒傷后體液立即滲出，2 ～ 3 小時達到高峰，腫脹程度于 6 小時左右達高峰，18 ～24 小時逐漸減少，36 小時后可停止滲出，開始回吸收，燒傷后 48 小時為 “燒傷休克期”。

3.4 口渴是燒傷休克期較早期的表現，口渴與細胞內外滲透壓改變，血容量不足有關，同時受下丘腦———垂體———腎上腺素皮質系統控制，因其非單純因血管容量不足，所

以不宜因病人口渴而給予無限制飲水，否則引起水中毒。

3.5 尿量是大面積燒傷休克補液最靈敏的指證之一，尿量的多少直接反應腎血流量，由此可以推斷出其它內臟灌流量是否足夠多，大面積燒傷病人證實: 燒傷患者第一個24 小時的尿量維持在 80 ～ 100ml / H 才能滿足機體所需，不然會出現機體血流灌注不足，各種臟器缺血，休克期渡過不平穩，這樣并發癥多。躁動不安可以反應出任何休克大腦缺血缺氧的程度，是治療燒傷休克的一個指標，同時觀察周圍循環血壓和心率、呼吸等給予相應處理。

總之，燒傷后早期及時有效的補液，糾正休克，是燒傷治療的核心。對于穩定內環境，減少并發癥，控制感染，配合手術治療，減少致殘率和死亡率及轉院治療等奠定了堅實的基礎。

參考文獻：

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